На прошлой неделе у нас в NCCU были прям пациенты из кейсов к степам.
Но в отличие от кейсов, где уже даны все важные результаты осмотра, анализы, снимки, в реальности надо думать самому.
Основная жалоба была одинаковой — blurry vision. Однако причина оказалась совершенно разной. У обоих пациентов в итоге нашли аневризмы, но в совершенно разных локациях.
И тут уже важен хороший неврологический осмотр. Ведь чтобы заказать нужные снимки, надо понимать, что мы ищем.
У первого пациента с blurry vision на осмотре особых дефицитов замечено не было (по крайней мере в документации госпиталя, из которого транфернули пациента к нам). Пациент просто повторял blurry vision. Когда пациент доехал к нам я спросила поподробнее про blurry vision, но пациент был confused, чтобы ответить что-то вразумительное. Единственное, что я заметила на осмотре, что пациент не особо обращал на меня внимание, когда я стояла сбоку. Операция по починке аневризмы была запланирована на следующий день, но ночью пациент стал unresponsive, Glasgow coma scale ухудшилась. Мы экстренно повторили imaging и уже увидели не аневризму, а кровь в мозге.
Как думаете, на каком сосуде была аневризма? Почему у пациента было blurry vision? Какой тип кровотечения развился у этого пациента?
Второй пациент был direct admit from the clinic, так что приехал он куда более awake and alert, чем предыдущий пациент. Пациент также пришел с жалобой на blurry vision, и на осмотре когда я попросила пациента следить за моим пальцем, то при взгляде направо все прекрасно, а вот при взгляде налево правый глаз не до конца приводился к носу. При взгляде наверх правый глаз вообще особо не шевелился.
А когда я посветила фонариком в левый глаз, то левый зрачок сократился, а правый нет. Посветила в правый, он не сократился, а левый зрачок сократился.
Нейрохирурги прооперировали аневризму, и она не разорвалась. Так что nccu пациенту потребовалось только перед и после операции для мониторинга.
Как думаете, на каком сосуде была эта аневризма? Почему у пациента были visual symptoms?
Это хай йелд концепты к экзаменам, и я их вижу в повседневной практике. К сожалению, большая часть аневризм доезжает до нас уже разорвавшись. Но приятно видеть пациента, которого диагностировали до разрыва.
Пишите ваши ответы в комментариях, ну а если непонятно, что там вообще происходит, тоже пишите 😁
Объясню в следующем посте
