💭 В марте я закончила мой последний месяц на internal medicine floors (всего их у меня было 4) и хочу вам рассказать про реалии internal medicine в большом university hospital.
В США internal medicine floor в больнице - это сервис для пациентов с заболеваниями внутренних органов, но также на internal medicine госпитализируют всех, кого не хотят брать другие сервисы. У нас большой университетский госпиталь, где есть практически все возможные специальности и субспециальности. Поэтому к нам госпитализируют очень широкий спектр заболеваний. И бывает, что пациент чисто хирургический, но у него диабет и почки не очень, и он идёт на медсин. А некоторые сервисы в принципе не имеют своих отделений, и являются только консультирующими. И так пациент с офтальмологической проблемой становится пациентом internal medicine.
Также к нам переводят из больниц по всему штату и также из более маленьких больниц соседних штатов пациентов, кому нужен более высокой уровень лечения. С одной стороны, мы видим очень большое количество разных заболеваний. Но когда пациента переводят с urology, colorectal surgery, radiation oncology, ophthalmology, cardiophysiology, etc. problem, то часто пациент оказывается на medicine service и мы как бы главный врач пациента.
Но все лечение и принятие решений идёт от других специалистов. И бывают дни, что в лечение моего пациента вовлечено 4-5 специальностей, и в итоге я больше собираю рекомендации и вбиваю их в epic, чем занимаюсь сама медицинскими решениями. А особенно весело, когда консультирующие сервисы дают противоположные рекомендации, и надо понять, чем они мотивировали свое решение и кого лучше слушать. А хирургические сервисы часто не особо разговорчивы и на вопрос "почему" могут ответить "потому что я так сказал" 😅
И в итоге медицинские решения остаются на других специалистах, а вот следить, что пациент сходил в туалет, электролиты в норме, надо ли дать инсулин, страховка не покрывает лечение, некуда выписывать - это все на мне.
Что касается процедур, то у нас есть специальная procedural team. Поэтому если не хочется, то можно попросить их и не делать процедуры самому. Также есть interventional radiology, которые могут сделать что угодно. В итоге некоторые резиденты к концу третьего года не делали некоторых процедур. Это не страшно, так как они идут в фелоушип, не связанный с этими процедурами. Но вот если вдруг им придется работать госпиталистом, они могут чувствовать себя некомфортно.
Так что если ваша цель начать работать после резидентуры и не идти в fellowship, то специально гнаться за university hospital точно не стоит.
Те, кто проходит резидентуру или работает в community hospital, расскажите, как у вас обстоят дела с консультациями и с автономией?
29
7April 20, 2026 1.1K 1
