NasTutor and USMLE: post #200 — TG.ME

Недавно к нам привезли пациента с инсультом. Мы сделали стандартную диагностику, и LDL у пациента оказался больше 120. Пациент был в реанимации, и я спросила у жены, какие препараты он принимал дома. Она рассказала, что примерно полгода назад на приёме primary care provider отменил ему статины и антигипертензивные препараты, потому что и холестерин, и давление уже несколько лет были в норме. И вот через полгода пациент оказался у нас в Neuro ICU с отёком мозга после инсульта. Так что сегодня хочу обсудить важность статинов для снижения сердечно-сосудистого риска, и не только. Исследования показывают, что после отмены статинов уже примерно через неделю LDL может увеличиться почти на 80%. Поэтому нормализация липидов — это точно не показание к отмене статинов. Если липиды нормализовались, значит лечение работает, и его нужно продолжать. Крупные observational studies среди пожилых пациентов показали, что отмена статинов связана с увеличением риска сердечно-сосудистых событий, госпитализаций и смертности. На картинке выше вы можете увидеть разницу в количестве различных осложнений и смертности. И, как видите, для многих показателей p-value < 0,005, а confidence interval не включает единицу. То есть эти результаты статистически значимы. Так что, если вы primary care provider, не отменяйте статины своим пациентам только потому, что холестерин пришёл в норму. По гайдлайнам пересматривать терапию стоит в первую очередь при развитии побочных эффектов или если ожидаемая продолжительность жизни пациента меньше одного года. А тем, кто готовится к Step, советую вспомнить механизм действия статинов и их основные побочные эффекты. И вообще, что резидентура, что работа врачом — это постоянное чтение и интерпретация новых исследований. Так что все эти p-value, confidence intervals и графики будут преследовать вас ещё очень долго. 😄