Проверяем range of motion. Он может быть ограниченным, а может быть полным, но пациент может сопротивляться, если движение вызывает боль. Так что придется сделать пациенту больно, чтобы ваш экзамен отражал реальность.
Пальпация - тут можно проверить trigger points, также пропальпировать позвонки. 
Neurologic exam - мы обязаны делать неврологический осмотр всем пациентам с new onset neck pain!!!!! Проверяем muscle strength. Важно проверить силу в различных группах мышц. Если человек можeт шевелить руками и ногами, это не значит, что у него нет focal weakness. Так что проверяем дельты, бицепсы, трицепсы, может ли человек сгибать и разгибать запястья, может ли раскрыть пальцы веером. Просим пациента поставить руки, как будто он держит box of pizza, если рука начинает падать и кисть разворачиваться вниз - это pronator drift. Важно сравнивать силу с противоположной конечностью. На ногах проверяем квадрицепсы, икры, сгибание и разгибание стопы.
Далее проверяем чувствительность, как минимум дерматомы тройничного нерва на лице на симметричность, и конечности на симметричность. У многих людей с диабетом будет снижена чувствительность в нижних конечностях.
Важно проверить Cranial nerves.
Попросите человека пройтись и потом сделать пару шагов с закрытыми глазами. Так вы сразу оцените мозжечок и проприоцепцию.
Это быстрый screening neurologic exam, но сделав его, мы уже исключим красные флаги.
И дальше, если вы нашли red flags - вам надо СРОЧНО сделать MRI of the cervical spine а в некоторых случаях и brain, и часто самым быстрым решением будет отправить человека в ED. Я не имею опыта работы как outpatient PCP, так что не знаю, как быстро можно сделать MRI в офисе.
Не надо отправлять всех пациентов с neck pain в ED, но важно помнить диф диагноз и проверять на red flags, чтобы уверенно отправить пациента домой с кеторолаком и миорелаксантом.
Я не знаю, были ли у пациентки какие-то red flags на визите к PCP, так как нет документации неврологического осмотра. Наша задача не допускать таких же ошибок. Лучше учиться на чужих ошибках, чем на своих.
