بيشنت فيميل عمرها 34 سنة وصلت إلى الـ Emergency Department بسبب severe shortness of breath بدأ بشكل مفاجئ وتطور بسرعة.
كانت تعاني من severe chest tightness, persistent dry cough, bilateral wheezing وصعوبة شديدة بالتنفس.
كانت غير قادرة على إكمال جملة كاملة بسبب ضيق النفس،
وتستخدم
accessory muscles of respiration
مع وجود
intercostal and suprasternal retractions.
الأعراض بدأت بعد فترة قصيرة من تناولها medication بسبب حالة صحية ما ذكرت شنو .
بالبداية ظهر عندها nasal congestion, profuse rhinorrhea, repeated sneezing, facial pressure, watery eyes and facial flushing،
لكن هيج اعراض اختفت
وبعدها تطورت الأعراض إلى cough, chest tightness, severe wheezing and marked dyspnea.
المريضة never-smoker، ولا تستخدم cigarettes أو shisha،
وما عندها history of COPD
أو occupational exposure للغبار والمواد الكيميائية.
Examination
• BP: 138/82 mmHg
• HR: 118 beats/min
• RR: 34/min
• SpO₂: 86% on room air
• Temperature: 37.1°C
Chest examination أظهر
diffuse bilateral expiratory wheezing, prolonged expiration and reduced air entry.
Investigations
CBC:
• WBC: 11,800 /µL
• Eosinophils: 8.7%
• Hb: 12.9 g/dL
• Platelets: 286,000 /µL
Serum IgE: 286 IU/mL
CRP: 4.2 mg/L
ABG:
• pH: 7.47
• PaCO₂: 31 mmHg
• PaO₂: 54 mmHg
• HCO₃⁻: 22 mmol/L
Chest X-ray: Mild hyperinflation with no focal consolidation.
Spirometry:
• FEV₁: 48% predicted
• FVC: 77% predicted
• FEV₁/FVC: 0.52
• After bronchodilator, FEV₁ increased by 28%.
Clinical Question
شنو هو التشخيص الأكثر احتمالاً برايك؟؟
وشلون تفسر اجتماع:
eosinophilia + recurrent reactions after drug exposure + severe wheezing + reversible airflow obstruction
خصوصاً مع عدم وجود smoking history؟
وما هو الـ pharmacological and physiological mechanism المسؤول عن حدوث
severe bronchoconstriction
في هذه الحالة؟
وبدربك اذكرلنا المانجمنت الصحيح الي يتخذوه داخل الطوارئ
@batpharm ☑️
@batbiotic ☑️
