Рассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:
Со статинами странная история. Это одна из самых изученных групп препаратов в кардиологии, но при этом именно вокруг них огромное количество страхов: «посадят печень», «от них диабет», «а вдруг Альцгеймер». До побочных эффектов мы ещё обязательно доберёмся, но сначала давайте вообще разберёмся, что это за препараты и зачем кардиологи так упорно их назначают.
Статины нужны прежде всего для коррекции нарушений липидного обмена. Обычно пациенты говорят просто «у меня высокий холестерин», но общий холестерин — это довольно грубая цифра. Нас гораздо больше интересуют его отдельные фракции.
Есть липопротеиды низкой плотности — ЛПНП, тот самый «плохой холестерин». Когда его в крови слишком много, он участвует в формировании атеросклеротических бляшек в стенках артерий.
Есть триглицериды — ещё одна фракция липидного обмена, на которую мы тоже смотрим, потому что при повышении они могут влиять на свойства ЛПНП, делать их более плотными и мелкими, а следовательно и более удобными для образования бляшки.
А есть липопротеиды высокой плотности — ЛПВП. Их условно называют «хорошим холестерином»: они участвуют в обратном транспорте холестерина в печень.
И вот основная задача статинов — снизить прежде всего ЛПНП. И не ради красивой цифры в анализе.
Потому что атеросклероз — это не только история про сосуды сердца. Артерии есть везде. Если атеросклеротическая бляшка перекрывает сосуд сердца — мы получаем инфаркт. Если сосуды головного мозга — инсульт и сосудистые когнитивные нарушения. Могут страдать артерии почек, нижних конечностей. В тяжёлых случаях нарушение кровоснабжения ноги может закончиться даже ампутацией. У мужчин ранний атеросклероз может проявляться в том числе эректильной дисфункцией.
При этом сам по себе повышенный холестерин человек обычно никак не чувствует. Вот в этом и проблема.
Приходит пациент: ничего не болит, живёт нормальной жизнью. А я ему говорю: у вас высокий ЛПНП, гипертония, вы курите, плюс возраст, наследственность — и в совокупности у вас высокий риск сердечно-сосудистого события в будущем.
И у человека совершенно закономерный вопрос: «И что? Оно же ещё не случилось».
Именно поэтому статины психологически воспринимаются намного сложнее, чем таблетка от боли. У вас сломана рука — она болит прямо сейчас, травматолог что-то сделал, стало легче, результат понятен. А здесь мы лечим то, чего человек пока вообще не ощущает.
Но цель статинов именно в этом: не дождаться инфаркта или инсульта, чтобы потом лечить последствия, а снизить вероятность того, что они вообще произойдут.
И назначаем мы их не просто потому, что увидели рядом с холестерином звёздочку в анализах. Врач оценивает весь риск целиком: возраст, пол, давление, курение, сахарный диабет, ожирение, уже существующий атеросклероз, показатели липидного обмена и другие факторы. И только после этого принимает решение, действительно ли человеку нужна медикаментозная терапия.
