OralMed | Пародонтология

По теме эффективности высокофторидных паст (в том числе экономической) в Великобритании завершилось крупное исследование, где 1161 человек старше 50 с высоким риском кариеса, наблюдались три года в  60 разных клиниках. Первичный исход, который оценивали — это доля людей, которым за период наблюдения потребовалось лечение по поводу кариеса. Важно, что оценивали не сурргогатную точку (индекс или подобное), а то, ради чего все назначения и проводятся, то есть становится ли меньше кариеса или нет.  Причём оценивали не конкретный продукт, а сам факт назначения: частоту, количество и длительность определял врач, а пациент шел с рецептом в обычную аптеку. Исследование финансировалось государственной программой NIHR. Результаты вот-вот будут опубликованы, интересно будет посмотреть, что в итоге получилось.
⠀

У Duraphat одно действующее вещество и двенадцать вспомогательных и оформление ближе к аптечному как у лекарственного препарата и понятно почему.
⠀
Кстати, такая маркировка показывает то, что косметическая часто скрывает. Например, силика перечислена двумя позициями (абразивная и осаждённая), ароматизатор расписан подробно по компонентам, отдельной строкой предупреждение о бензоате натрия со ссылкой на вкладыш. Чаще всего в косметическом INCI обе силики схлопываются в одну строку, а ароматизатор в слово Aroma, предупреждений нет вовсе.

Отмечу еще один момент от себя – писать про источники финансирования любой работы это нормально, нечто вроде хорошего тона, ведь это не отменяет полученные результаты. Гораздо хуже этого не делать вообще, ведь в противном случае получаются «независимые» тестирования щеток (ну или паст😉) с явным конфликтом интересов.

Про концентрацию: на пакете «содержание фтора 5000 ppm», на тубе «содержание натрия 5000 ppm» 😳(не знаю, возможно, это уже исправили в последующих партиях продукта).

Про ограничения: на тубе «не для постоянного применения», на пакете «не для системного применения». Это разные по сути формулировки, и почему было бы не сохранить единообразие описания.

Про режим: на тубе его нет, на пакете есть: «не менее двух раз в день, круговыми движениями вдоль десневой борозды». Количество «достаточное», курс не указан.

К слову, тут производитель ответил на запрос по существу: соотношение фторида натрия и монофторфосфата - 3 к 2 по вкладу фторид-иона. Моя реконструкция из состава на тюбике сошлась, а именно 0,66% фторида натрия дают около 3000 ppm, 1,52% монофторфосфата около 2000 ppm, что полностью проверяется и по порядку в списке (MFP пятый, а NaF тринадцатый)

Честно про спорность вообще сравнения фторидов. Независимых исследователей в этом споре крайне мало и многое остается просто неизученным, именно поэтому Кокрейновский обзор 2019 года сравнивает концентрации, а не соли, и типы соединений там даже не выделены в подгруппы.

Академические работы вот этой группы 1 и 2 показали связь напрямую, причём на двух уровнях: у кариес-свободных людей активность этой системы в слюне выше, чем у кариес-активных, а внутри одного рта налёт со здоровых поверхностей перерабатывает аргинин активнее, чем налёт из поражений.

Из интересного, напоследок: последовательность компонентов на коробке не совпадает с официальным сайтом в нескольких местах, кроме того, на сайте есть лишний компонент, который не указан на коробке.

Карбонат кальция стоит шестым из пятнадцати, трикальцийфосфат - тринадцатым.

Форма трикальцийфосфата не указана (а именно от неё всё и зависит), стабилизирован ли карбонат из этикетки так просто не установить.

препарат не признан FDA безопасным и эффективным, и данная маркировка FDA не одобрена.

Отмечу важное сразу, это мое личное мнение и взгляд на вопрос, исходя из тех данных, которые у меня есть на момент написания этого поста, а его содержание не является клинической рекомендацией.

Фторид натрия содержит 45,2% фтора по массе, значит для 5000 ppm его нужно 1,1%, для монофторфосфата (13,2% фтора) соответственно 3,8%, для аминофторида (около 7,6%) , а это примерно 6,5%.

Собственные клинические исследования есть далеко не у всех продуктов, чаще база заимствованная, по схеме «фторид работает → у нас фторид есть → значит наш продукт работает». Такое заимствование можно принять ровно в той мере, в какой продукт похож на тот, что имеет доказательства.

Именно тогда группа ученых под руководством Dreizen работала с онкопациентами, которые прошли лучевую терапию головы и шеи и имели высокую интенсивность кариеса.
Пациентам ежедневно наносили 1% нейтральный гель фторида натрия в индивидуальной каппе на 5 минут, и по результатам прирост кариеса заметно падал. Эта работа считается классической, на неё ссылаются до сих пор, и концентрацию задала именно она.

Чего точно нет, так это пользы «на всякий случай», просто для профилактики. Walsh с коллегами в Кокрейновском обзоре 2019 года сравнивали разные концентрации фторидов (до 2800 ppm), и разницы по приросту кариеса с обычными 1450–1500 так и не увидели.

1. Режим анальгезии — фотобиомодуляция: низкая мощность, воздействие на нервное окончание, при котором меняется возбудимость C-волокон → анальгезия + противовоспалительный эффект.
2. Режим окклюзии — фототермический эффект: высокая мощность, воздействие на канальцы, при этом идёт нагрев → рекристаллизация поверхности дентина → запечатывание канальцев.

✔️Для анальгезии — длина волны 808–810 нм, мощность варьирует 1,5–100 мВт, режим непрерывный (CW), время воздействия 60–120 с, обычно как монотерапия, бесконтактно, сканирующими движениями.

✔️Для окклюзии — длина волны 940–980 нм, мощность 0,3–0,8 Вт, режим CW или «chopped» (прерывистый), время воздействия 10–120 с, часто непрямое облучение: сначала наносится фторид (NaF / SnF₂), затем лазер бесконтактно, сканирующими движениями.