Прежде чем сравнивать высокофторидные пасты между собой, я бы остановился на самом числе. Почему именно 5000 и что за ним стоит?
Корни уходят в конец 1970-х.
Именно тогда группа ученых под руководством Dreizen работала с онкопациентами, которые прошли лучевую терапию головы и шеи и имели высокую интенсивность кариеса.
Пациентам ежедневно наносили 1% нейтральный гель фторида натрия в индивидуальной каппе на 5 минут, и по результатам прирост кариеса заметно падал. Эта работа считается классической, на неё ссылаются до сих пор, и концентрацию задала именно она.
Тут два интересных момента:
У Dreizen был 1% фторид натрия (то есть, 4525 ppm), а коммерческий стандарт чуть позже подтянулся к 1,1% — так и получилось круглое число 5000. Второе, и наверное, самое важное, каппу заменили на тюбик по простой причине: комплаентность. Каппу надо изготовить, каждый день надевать и не бросать через неделю, тюбик же снимает как минимум половину этих проблем.Так что 5000 ppm — это не отдельно придуманная паста, а тот самый гель для каппы, просто «переложенный» в тюбик ради приверженности.
Кому эта концентрация показана?
Исходно это гипосаливация и ксеростомия после лучевой терапии (с этого, собственно, всё и началось). Позже логично подтянулись и другие причины сухости: синдром Шегрена, лекарственная гипосаливация при полипрагмазии и другие
Множественный кариес корня. Обычно это пожилые люди, у которых уже есть проблемы с пародонтом. По этому направлению данные, пожалуй, самые убедительные из всех. Пример тут
Высокий риск кариеса и тут стоит посмотреть на модель CAMBRA — ведение кариеса по оценке риска, разработанную в Калифорнийском университете. Важно, что модель не рекомендует высокофторидную пасту всем подряд, а раскладывает её по уровням риска. Подробнее писал про это тутЧего точно нет, так это пользы «на всякий случай», просто для профилактики. Walsh с коллегами в Кокрейновском обзоре 2019 года сравнивали разные концентрации фторидов (до 2800 ppm), и разницы по приросту кариеса с обычными 1450–1500 так и не увидели.
Почему 5000, а не 6000 или 10 000?
Дело тут не в эффективности, а в том, сколько фторидов получает организм. Несмотря на то, что паста это местное средство, при чистке частично она всё равно проглатывается, отсюда потолок по концентрации.
Отсюда же и предупреждения на упаковке, которое кстати есть далеко не всегда:
не использовать одновременно другие источники фтора, например, таблетки, капли, жевательную резинку, гели, лаки, фторированную воду или соль; перед применением оценить суммарное потребление фторидов, по возрасту: 16+ в европейской версии и не младше 6 лет в американской рецептуре.Что из этого следует для практики?
1. 5000 ppm - это не «паста получше», а вмешательство с узким показанием, выросшее из протокола для онкопациентов.
2. Доказательства получены при ежедневном применении по протоколу: у Duraphat на тубе указано 2 см пасты, 3 минуты, 3 раза в день после еды. Средство, применяемое эпизодически, не по рекомендуемому протоколу воспроизводит не то вмешательство, которое изучалось.
3. Цифра упирается в потолок безопасности, а не в потолок пользы. Поэтому назначающий врач берёт на себя расчёт суммарной фторидной нагрузки.
4. И, вероятно, самое важное, сказанное относится к концентрации, которая реально дошла до зуба. А между цифрой на тюбике и доступным фторидом в полости рта стоит состав пасты и там всё далеко не так однозначно.
Но об этом во второй части
поставьте любую реакцию, если такие длинные тексты вам интересны😉
