Асептический некроз — ещё одна точка приложения антирезорбтивной терапииВ новых клинических рекомендациях 2026 года по асептическому некрозу костей в разделе антирезорбтивной терапии указан деносумаб 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев.
Отдельно КР рекомендуют рассматривать деносумаб у пациентов, у которых применение бисфосфонатов ограничено из-за нарушения азотовыделительной функции почек, а также при неэффективности бисфосфонатов.
Почему эта нозология особенно интересна эндокринологу? В КР отдельно рассматривается метаболический компонент заболевания: снижение МПК и остеопороз названы независимыми факторами риска неблагоприятного течения. Всем пациентам до начала лечения рекомендуется денситометрия, а при впервые установленном остеонекрозе — оценка кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, креатинина и СКФ, ПТГ, 25(OH)D и маркеров костного ремоделирования.
При этом остеонекроз — не только ортопедическая проблема. В патогенезе КР описывают нарушение равновесия между костеобразованием и резорбцией с преобладанием последней, что снижает прочность костной ткани и способствует микропереломам трабекул. После восстановления очага остеонекроза при сопутствующем остеопорозе терапию остеопороза рекомендуется продолжать по профильным КР под наблюдением в том числе терапевта или другого специалиста, занимающегося лечением остеопороза.
Источник: Клинические рекомендации «Асептический некроз костей (остеонекроз)», 2026 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1065_1
