Хотел поговорить о CODE STATUS.
У каждого пациента есть свой CODE STATUS — то есть, что делать, если сердце остановится или человек перестанет дышать. По сути — если у человека происходит клиническая смерть. Что интересно, в Америке не особо распространены термины “клиническая” и “биологическая” смерть. Если у пациента пропадает пульс/останавливается сердце, то он уже считается умершим.
Каким CODE STATUS может быть:
• Full code — делаем всё (CPR, интубация)
• DNR (Do Not Resuscitate) — не делаем CPR, если произошла остановка сердца
• DNI (Do Not Intubate) — не подключаем к аппарату дыхания
• DNR/DNI — ни CPR, ни интубации/вентиляции
• Есть ещё модифицированная опция — DNR/DNI (but with a trial of NON-invasive ventilation) — то есть всё то же самое, но можно BiPAP/AVAPS/CPAP
И отдельно — MOLST форма (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment). Так она называется в штате NY, обычно это розовая форма. Я точно не знаю, но в других штатах она может называться по-другому.
Это уже не просто разговор — это официальный медицинский документ, который действует и вне больницы тоже (например, дома или в nursing facility).
Иногда ошибочно интерпретируется — и медицинским персоналом, и пациентами — что DNR/DNI = “ничего не делать”.
Но это не так.
Пациент может быть DNR, и при этом получать антибиотики, кислород, лечение, даже ICU care — просто без реанимации при остановке сердца.
При поступлении пациента мы спрашиваем CODE STATUS каждый раз и обновляем MOLST form.
Такие разговоры (GOC — goals of care) — одни из самых сложных, но и самых важных.
И, честно, многие пациенты впервые задумываются об этом только в больнице. Хотя это разговор, который лучше иметь заранее.
Эти разговоры обычно самые тяжёлые, особенно когда приходится обсуждать это на фоне явной декомпенсации пациента. Когда речь идёт уже не просто о DNR/DNI, а ещё и о Comfort Measures Only (CMO).
Обычно такие разговоры проводим с пациентами или их семьями, если пациент, скорее всего, скоро умрёт или является кандидатом на хоспис (да — когда прогноз, как правило, меньше 6 месяцев).
Основная цель этих разговоров — дать терминальному пациенту уйти спокойно, в окружении семьи, а не мучиться до последнего, пытаясь “сделать всё возможное”, когда медицина уже, к сожалению, бессильна.
То есть CMO — это фокус на comfort care, где главная цель — чтобы пациент провёл свои последние дни/часы/минуты максимально комфортно, а не мучаясь от боли, тревоги или беспокойства.
otajonovmd
