🔴 معرفی کیس سوم (قسمت اول): «تپش قلب»؛ از اضطراب تا ایست قلبی
👩⚕️ بیمار: خانم ۲۰ ساله، بدون سابقه بیماری زمینهای یا مصرف داروی خاص
🏥 پرزنتیشن در درمانگاه:
با شکایت تپش قلب ناگهانی از حدود ۲ ساعت قبل مراجعه کرده است. بیمار مضطرب و آژیته به نظر میرسد.
💬 شرح حال:
بیمار بیان میکند:
«تپش قلبم یهو وسط کار شروع شد. احساس میکنم قلبم توی دهنم میزنه. یک مقدار هم تنگی نفس دارم، ولی درد قفسه سینه ندارم.»
همراه بیمار اشاره میکند که بیمار در دوران امتحانات دانشگاه است و سابقه حملات اضطرابی خفیف داشته است.
🩺 علائم حیاتی و معاینه فیزیکی:
▪️ PR = 160 bpm
▪️ BP = 115/70 mmHg
▪️ RR = 20/min
▪️ SpO2 = 98% on room air
در معاینه، بیمار هوشیار و از نظر همودینامیک پایدار است. ریهها clear هستند و در سمع قلب، تاکیکاردی بدون سوفل واضح شنیده میشود.
🔎 رویکرد اولیه در درمانگاه:
با توجه به سن پایین بیمار، پایداری همودینامیک، آژیتاسیون و شرح حال استرس اخیر، احتمال حمله پانیک یا تاکیکاردی سینوسی ناشی از اضطراب مطرح میشود.
🔰 اقدام انجامشده:
▫️ تجویز پروپرانولول ۲۰ میلیگرم خوراکی
▫️ بیمار برای مدت کوتاهی تحت نظر قرار میگیرد
🚨 حدود ۳۰ دقیقه بعد:
حدود نیم ساعت پس از مصرف پروپرانولول، بیمار حین بلند شدن برای رفتن به سرویس بهداشتی، دچار سنکوپ ناگهانی (Sudden Collapse) میشود. پزشک بالای سر بیمار حاضر میشود: بیمار سیانوتیک، بدون پالس کاروتید و با تنفسهای اگونال است. ریتم مانیتور، VF (فیبریلاسیون بطنی) را نشان میدهد. بلافاصله کد احیا (CPR) فعال و دفیبریلاسیون انجام میشود، اما پس از ۴۵ دقیقه تلاش، عملیات احیا ناموفق مانده و بیمار فوت میکند.
⚠️ این یک کیس واقعی است.
❓ سوال:
1⃣ در یک بیمار ۲۰ ساله با تپش قلب ناگهانی و HR حدود 160، تشخیصهای افتراقی مهم شما چیست؟
2⃣ کدام ویژگیها در شرح حال و معاینه، شما را از برچسب «اضطراب» دور میکند و وادارتان میکند اول به آریتمی فکر کنید؟
3⃣ قبل از تجویز هر داروی کاهنده ریت، چه اطلاعاتی را باید حتماً به دست آورد؟
4⃣ در یک درمانگاه شلوغ، قانون شخصی شما برای برخورد با tachycardia در بیمار جوان چیست؟
🔰 پاسخ هاتون رو برای ما کامنت کنید 👇
22
8July 27, 2026 3K 12 39
