🔴 معرفی کیس دوم — قسمت دوم
🚹 بیمار بعد از دریافت دارو و سرم، از نظر تهوع و بیقراری کمی بهتر میشود و با تشخیص احتمالی سرگیجه محیطی، با توصیههای دارویی ترخیص میگردد.
❗️اما علائم بیمار در منزل کامل برطرف نمیشود.
🔰 چند ساعت بعد، همراه بیمار متوجه میشود که بیمار هنوز تعادل مناسبی ندارد، با بلند شدن مجدد دچار سرگیجه شدید میشود و راه رفتنش همچنان مطمئن نیست.
به همین دلیل بیمار به اورژانس بیمارستان مراجعه میکند.
در اورژانس، بیمار مجدداً ارزیابی میشود:
▪️ GCS = 15
▪️ ضعف واضح اندامها ندارد
▪️ اختلال تکلم واضح ندارد
▪️ علائم حیاتی نسبتاً پایدار است
▪️ اما سرگیجه همچنان ادامهدار است
▪️ تهوع و استفراغ ادامه دارد
▪️ راه رفتن بیمار مطمئن نیست و نیاز به کمک دارد
🔰 برای بیمار با توجه به سرگیجه حاد مداوم، سن بیمار، اختلال تعادل و احتمال درگیری مرکزی، بررسی از نظر سکته گردش خلفی انجام میشود.
▫️ابتدا CT مغز انجام میشود که در مراحل اولیه میتواند طبیعی یا غیرتشخیصی باشد.
▫️با ادامه شک بالینی، بیمار تحت بررسی بیشتر قرار میگیرد و در نهایت در تصویربرداری تکمیلی، بهخصوص MRI مغز با DWI، شواهد به نفع:
🔴 Cerebellar infarction
یا همان
🔴 سکته مخچهای / Posterior circulation stroke گزارش میشود.
📌 نکته مهم این کیس این نیست که هر بیماری با سرگیجه و ناتوانی در راه رفتن، حتماً دچار علت مرکزی و عروقی میباشد .
واقعیت درمانگاه این است که خیلی از بیماران با سرگیجه محیطی شدید هم ممکن است آنقدر تهوع، ترس و عدم تعادل داشته باشند که برای راه رفتن به کمک همراه نیاز پیدا کنند.
در شلوغی درمانگاه هم همیشه امکان انجام دقیق تستهای مخچهای، HINTS یا ارزیابی کامل نورولوژیک وجود ندارد.
اما همینجاست که مرز تشخیص باریک میشود.
⚠️ در این بیمار چند نکته باعث شد سطح خطر بالاتر در نظر گرفته شود:
🔻 شروع ناگهانی سرگیجه
🔻 سرگیجه مداوم از چند ساعت قبل
🔻 تهوع و استفراغ قابل توجه
🔻 عدم اطمینان در راه رفتن
🔻 سن بالاتر
🔻 عدم برگشت کامل بیمار به حالت طبیعی بعد از درمان علامتی
اینها الزاماً به معنی تشخیص قطعی رخداد عروقی و مرکزی نیستند، اما برای یک پزشک درمانگاه کافیاند که بگوید:
«من نمیتوانم با اطمینان این بیمار را کمخطر بدانم.»
و همین جمله برای ارجاع کافی است.
🔴 پیام کیس :
این کیس یک مورد واقعی از سرگیجهای بود که در نهایت infarct مخچه ای از آب درآمد.
نه برای اینکه بگوییم هر سرگیجهای، infarct است،
نه برای اینکه بگوییم هر بیماری که نتوانست خوب راه برود حتماً مرکزی است،
بلکه برای اینکه یادمان بماند:
‼️ در سرگیجه، گاهی فاصله بین یک BPPV شدید و یک Posterior circulation strokeخیلی باریکتر از چیزی است که روی کاغذ به نظر میرسد.
⚠️❗️ پس اگر در درمانگاه به بیمار شک دارید، مخصوصاً وقتی سرگیجه مداوم است، بیمار سن بالاتر یا ریسکفاکتور عروقی دارد، راه رفتنش مطمئن نیست، یا شرححال برایتان اطمینانبخش نیست:
🔴 ارجاع بدهید.
قرار نیست هر بیماری که ارجاع میدهید، در نهایت سکته یا علت خطرناک داشته باشد.
ممکن است خیلی از ارجاعها در نهایت سرگیجه محیطی باشند؛ و این اشکالی ندارد.
چون کار پزشک درمانگاه این نیست که در همان چند دقیقه، تشخیص قطعی نورولوژیک بدهد.
✅ کار ما این است که بیمار پرخطر را از دست ندهیم.
و در سرگیجه، گاهی بهترین تصمیم بالینی و مدیکولگال، همین است:
🔴 اگر شک داری، ارجاع بده.
⁉️سوالات مهم این قسمت در کامنت اول 👇
37
15July 7, 2026 3.5K 4 27
