Что мешает избавиться от боли, даже когда есть диагноз и лечение?
В прошлом посте мы говорили о 1) красных флагах - признаках, которые помогают врачу не пропустить серьезное заболевание.
Но бывает и по-другому: опасной причины боли нет, диагноз поставлен, лечение назначено, человек ему следует, но так и не может вернуться к нормальной жизни.
Почему?
Потому что кроме красных флагов нам нужно учесть оставшиеся - желтые, синие и черные. Они помогают понять, что мешает человеку восстановиться, несмотря на правильную терапию.
2) Желтые флаги связаны с психологическим состоянием человека, его убеждениями о болезни и тем, как нервная система реагирует на хроническую боль. Например:
- тяжелая ситуация в семье как триггер головных болей
- страх движения (кинезиофобия), когда человек начинает бояться любого движения, перестает гулять, делать зарядку и боится даже лишний раз наклоняться
- ожидание, что полностью решить проблему смогут только лекарства, блокада или операция, в то время как при хронической боли лечение почти всегда требует активного участия самого пациента
3) Синие флаги - работа. Если после больничного человека снова ждут проблемы на работе, постоянные конфликты и условия, которые и раньше не улучшали самочувствие, то желания скорее вернуться к такой жизни обычно не возникает.
4) Черные флаги - обстоятельства, на которые человек практически не может повлиять самостоятельно.
Например, нужное лечение не входит в программу страхового покрытия. Или операция откладывается на месяцы. Или нет возможности попасть к нужному специалисту. То есть выздоровлению мешает уже не болезнь, а система вокруг человека.
Хороший пример - мигрень. В России современные препараты для профилактики мигрени на основе моноклональных антител в большинстве случаев не оплачиваются системой ОМС. В ряде других стран часть таких препаратов покрывается страховкой, а при тяжелом течении заболевания пациент может рассчитывать на социальную поддержку или оформление инвалидности.
Поэтому на приеме мы смотрим не только МРТ и не только анализы. Мы смотрим на человека целиком и его образ жизни.
Что мы можем сделать в конкретной ситуации?
Скорректировать терапию? Подключить психолога или реабилитолога? Помочь вернуть движение? Да, всё вместе. Хотя иногда приходится признать, что часть препятствий находится за пределами медицины - и это тоже нужно учитывать, если мы действительно хотим получить хороший результат.
14
3August 13, 2026 428 3
