Лечение ОКР и тревоги - Дмитрий Комаров

Как ОКР заставляет мозг ошибаться в оценке риска

Умение предвосхищать опасность - одно из самых выгодных свойств мышления с точки зрения эволюции. Чем большее количество угроз человек выявлял и предотвращал заблаговременно, тем выше были у него шансы на выживание.
Но на этом, в целом помогающем, свойстве ума паразитирует ОКР. В значимых вопросах оно подкидывает самый мрачный, самый катастрофический сценарий - и заставляет фокусироваться на нём.

У этого перекоса есть понятная биологическая причина. Внутреннюю сигнализацию об угрозе природа настраивала с большим запасом: потому что проглядеть настоящего хищника означало погибнуть, а лишний раз вздрогнуть от шороха в траве - всего лишь впустую потратить немного сил 🐇 Цена ложного срабатывания невелика, а цена пропущенной угрозы непоправима, поэтому естественный отбор закрепил готовность скорее преувеличить, чем недооценить риски. Расстройство эксплуатирует именно эту встроенную внимательность к ложным сигналам, доводя её до крайности.

"Если я плохо себя чувствую, причиной этому может быть рак".

"Если у меня на руках окажется грязь, то она обязательно приведет к тяжёлому отравлению".

"Если я зациклюсь на своём зрении, то НИКОГДА не смогу перестать думать о том, нормально ли воспринимаю мир"

Заметьте, что все эти события теоретически возможны. Именно поэтому навязчивости так трудно опровергнуть. ОКР почти никогда не предлагает очевидную нелепость. Оно выбирает события, вероятность которых действительно больше нуля.

При этом нагоняя страх, оно аккуратно стирает разницу в оценке рисков между «теоретически может быть» и «скорее всего». Для трезвого расчёта между этими двумя оценками лежит пропасть, но для напуганного ума - почти одно и то же: и там, и там мелькает опасность, а раз она обозначена, организм начинает готовится к худшему.

Постепенно восприятие угрозы сводится к искажённой формуле:

Возможность опасности = её высокая вероятность

Риск неблагоприятного исхода составляет 0.00001% ? - значит бояться нечего значит он существует!

Один мой клиент, инженер с прекрасным аналитическим умом, за минуту вычислял вероятность отказа любой детали в своём проекте и спокойно с ней работал. Но стоило ему коснуться дверной ручки в поликлинике, и тот же интеллект, привыкший оперировать долями процента, выдавал единственный вывод: заражение чем-то опасным неминуемо. Как будто бы навык подсчёта в определённых обстоятельствах просто отключался.


Что с этим делать?

Когда навязчивая мысль в очередной раз покажется очень убедительной, попробуйте отвлечься от её содержания и посмотреть на то, как работает Ваше мышление в данный момент.

Отметьте про себя: «Похоже, сейчас ОКР снова заставляет меня относиться к очень маловероятному событию как к чему-то неотвратимому и требующему немедленных действий».

Этого уже может быть достаточно, чтобы увидеть: страх возник не потому, что опасность внезапно стала больше. А потому что навязчивость типичным образом раздула восприятие угрозы. Дальше не нужно ни спорить с мыслью, ни добиваться полной уверенности - достаточно отметить знакомый механизм и не бросаться выполнять то, к чему он подталкивает. Ложное чувство срочности спадёт само, стоит лишь не идти у него на поводу и вернуть внимание к тому, чем Вы были заняты.


Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

ОКР - это хроническое расстройство: пик его проявлений растягивается на десятилетия, обычно в возрастном диапазоне примерно от 15 до 45 лет. То есть оно может присутствовать большую часть жизни. И за такое длительное время тематика переживаний чаще всего смещается

Большинство людей, по моим наблюдениям, за период от подросткового возраста до зрелости проходит через 2-3 "набора" обсессий-компульсий, длительностью по несколько лет каждый. Сначала одна тревога поглощает все мысли, а через какое-то время приходит другая, которая затмевает всё, что было до этого.

Смена навязчивой темы происходит по двум сценариям. В первом варианте ОКР сначала будто идет на спад, затухает - а потом атакует с еще большей силой и уже по новому направлению. Во втором - сдвиг доминирующего страха происходит буквально одним днём (при столкновении с какой-то новой неожиданной мыслью или внешним триггером).

При этом суть разных переживаний у одного человека остаётся нанизана на общий стержень основного глубинного страха. То есть контент обсессий меняется, но их главная причина берётся из одной и той же уязвимости (фундаментальные ценности ведь никуда не деваются!)

Ниже приведу примеры того, как в пределах одного базового опасения может видоизменяться содержание конкретных мыслей.

Глубинный страх: навредить близкому. Обсессии: от опасений заразить родных через грязь до суеверного предчувствия, что одна лишь мелькнувшая "нехорошая" мысль навлечёт беду, если не проговорить про себя "защитную" фразу.

Глубинный страх: нарушить собственные моральные нормы. Обсессии: от непрошеных богохульных образов в уме до импульсов совершить насилие над кем-то беззащитным, потеряв над собой контроль.

Глубинный страх: обнаружить неприемлемые формы влечения. Обсессии: от сомнений в сексуальной ориентации в ранней молодости (при Гомо-ОКР) к ужасающим подозрениям в наличии у себя педофилических позывов после появления ребёнка (Педо-ОКР).

Глубинный страх: сойти с ума. Обсессии: от опасения зациклиться на своих телесных ощущениях - дыхании, моргании, сердцебиении - и больше никогда не суметь переключить с них внимание, до навязчивого вглядывания в работу собственного мышления, когда любая нечёткая или странная мысль воспринимается как доказательство начавшегося распада психики.


Если вы за годы жизни с ОКР прошли через несколько волн различных страхов, попробуйте задать себе вопрос: каких итоговых катастрофических последствий Вы боялись в каждом случае? Скорее всего, ответ окажется примерно одним и тем же.


#ОКР

Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт