И нет, это не дискриминация и не попытка «откреститься» от пациента. Просто мы хотим, чтобы операция была эффективной, а ожирение нам мешает.
Как и почему❓
Жировая ткань откладывается не только на бедрах и животе, но и вокруг внутренних органов, включая сердце. Этот жир вызвает воспаление, которое, в свою очередь, провоцирует приступы мерцательной аритмии.Жировая ткань откладывается в глотке, делая просвет дыхательных путей узким. Наверное, Вы обращали внимание, что люди с большим весом почти всегда храпят❓
Дело в том, что во время сна мышцы глотки расслабляются и опускаются, закрывая просвет дыхательных путей. Возникает храп и остановки дыхания во сне (апноэ), из-за чего внутренние органы недополучают кислород. Это тоже провоцирует приступы мерцательной аритмии.
Чтобы сделать аблацию, мы осуществляем прокол в бедренной вене (в паху), заводя туда инструменты диаметром до 4мм. При избыточной массе тела мы не можем адекватно «задавить» место прокола, так как вена находится очень глубоко, и рискуем осложнениями в виде большой гематомы или повреждения артерии.
Во время операции может потребоваться введение пациента в кратковременный «сон». Препараты для медикаментозного сна так же расслабляют мышцы глотки, и у пациентов с большой массой тела может потребоваться интубация (постановка в горло специальной трубки) для обеспечения адекватного дыхания. Это усложняет и удлиняет время процедуры, добавляя ненужные риски.
Эффективность аблации у пациентов с ожирением намного меньше, чем у тех, кто планомерно снижал вес. Пример этому - недавнее исследование. Взяли две группы пациентов с большой массой тела (ИМТ более 30 кг/м2), выполнили аблацию легочных вен, и одной группе добавили препарат для снижения веса, а второй - нет.
В группе тех, кто массу тела снижал, эффективность аблации составила 80,2% в течение 1 года, а среди тех, кто остался в «своем» весе - лишь 65,2%. Средняя потеря массы тела за год в группе «худеющих» составила 12кг.
В другом исследовании снижение массы тела с помощью препаратов группы агонистов ГПП-1 (Transform-AF) у пациентов с мерцательной аритмией приводило к уменьшению приступов аритмии
Мы стараемся не брать на операцию пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2, потому что риски вмешательства начинают превышать пользу. Часто это служит дополнительной мотивацией к снижению массы тела, пациенты приходят к нам похудевшими, чувствуют себя лучше и уже (!) имеют меньше приступов аритмии
На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
