Ремифентанил против фентанила при эндоскопических вмешательствах
В новом номере журнала «Анестезиология и реаниматология» опубликована наша работа систематический обзор и метаанализ, посвящённый сравнению ремифентанила и фентанила как компонентов аналгоседации при эндоскопических вмешательствах у взрослых пациентов на спонтанном дыхании.
В количественный анализ вошли 16 рандомизированных контролируемых исследований и 1242 пациента. Рассматривались колоноскопия, ЭРХПГ, бронхоскопия, гастроскопия и гистероскопия.
Результаты достаточно убедительно демонстрируют главное фармакокинетическое преимущество ремифентанила — быстрое и предсказуемое восстановление после прекращения его введения.
По сравнению с фентанилом применение ремифентанила сокращало:
• время индукции в среднем на 1,47 мин;
• время до пробуждения на 2,98 мин;
• время до полного восстановления по шкале Aldrete ≥9 на 5,64 мин;
• время до достижения критериев готовности к выписке почти на 22 минуты.
Кроме того, ремифентанил позволял уменьшить общую потребность в пропофоле, сокращал пребывание пациента в палате пробуждения примерно на 15,5 минуты, а условия проведения процедуры несколько выше оценивали как сами пациенты, так и врачи-эндоскописты.
Однако более быстрое восстановление не означает автоматически более безопасную аналгоседацию.
При ремифентаниле отмечена тенденция к большей частоте угнетения дыхания RR 1,25, хотя статистически значимого различия с фентанилом получено не было. При этом частота дыхания во время процедуры была достоверно ниже, а потребность во вспомогательной вентиляции также имела тенденцию к увеличению.
По уровню артериального давления, частоте гипотензии и брадикардии, выраженности послеоперационной боли и частоте тошноты и рвоты существенных различий между препаратами не выявлено.
Полученные данные особенно интересны для коротких амбулаторных и высокопоточных эндоскопических вмешательств, где разница в несколько минут пробуждения и 15–20 минут восстановления уже имеет не только клиническое, но и организационное значение.
При этом ремифентанил требует того, чего его фармакология не прощает игнорировать: точного титрования, полноценного мониторинга газообмена и немедленной готовности обеспечить вентиляцию лёгких. Особенно осторожным должен быть подход у пожилых и коморбидных пациентов.
Важно и другое. Несмотря на статистически значимые результаты, общая уверенность в доказательствах по системе GRADE оценена как низкая из-за неоднородности протоколов, различий в дозировании и ограниченного представительства пациентов высокого риска. Поэтому полученные результаты следует рассматривать как серьёзный аргумент в пользу дальнейших исследований, но не как основание для безусловной замены фентанила ремифентанилом во всех клинических ситуациях.
📚 Барковская Н.А., Шифман Е.М., Проценко Д.Н., Боярков А.В.
Сравнение эффективности и безопасности ремифентанила и фентанила при эндоскопических вмешательствах у взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
Анестезиология и реаниматология. 2026;4:73–89.
DOI: 10.17116 anaesthesiology202604173
