Этот вопрос часто задают на приеме: "А что лучше, ривароксабан или апиксабан?".
Оба препарата относятся к группе антикоагулянтов ("кроворазжижающих"), оба препарата являются прямыми ингибиторами Xa фактора свертывающей системы крови. То есть препараты блокируют Xa фактор и тормозят дальнейший процесс свертывания крови, не давая формироваться тромбам.
Данные препараты используются:
🖤 в лечении тромбозов вен, тромбоэмболии
🖤для профилактики инсультов при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
Оба препарата не требуют контроля коагулограммы.
На фоне их приема может повышаться МНО и это НОРМАЛЬНО❗️Повышение МНО отражает лишь наличие препарата в крови, но не реальную картину. Повышение МНО более характерно для приема ривароксабана, не требует коррекции дозы, консультации гемостазиолога и вообще ничего не требует (просто игнорируем). Это повышение- скорее лабораторный феномен.
А что насчет дабигатрана? Он тоже относится к прямым оральным антикоагулянтам, но действует на другую часть свертывающей системы - является ингибитором тромбина. Дабигатран мы используем реже из-за бОльших рисков кровотечений и бОльшего выведения почками. На фоне его приема может повышаться АЧТВ и с этим тоже не нужно ничего делать.
В чем между разница между ривароксабаном и апиксабаном❓
🖤 Ривароксабан принимается один раз в день, лучше усваивается с приемом пищи
🖤 Апиксабан принимается два раза в день, не зависит от приема пищи
Для пациентов это вся разница. Для врача выбор апиксабана может быть обусловлен снижением функции почек у пациента (допустим прием препарата при СКФ менее 30 мл/мин, в отличие от ривароксабана).
Снижение дозы ривароксабана (с 20мг до 15мг) используется при снижении функции почек пациента (СКФ менее 50 мл/мин).
Снижение дозы апиксабана (с 5мг 2р/сут до 2.5мг 2р/сут) проводится при наличии 2 критериев из 3:
- возраст старше 80 лет
- вес менее 60 кг
- креатинин более 133 мкмоль/л
или при СКФ менее 30 мл/мин
Недопустимо принимать препараты в необоснованно сниженных дозах или не каждый день - это риск инсульта или повторного тромбоза.
Неужели нет никакой разницы?
Единственное исследование по прямому сравнению ривароксабана и апиксабана вышло на днях. В нем апиксабан выиграл за счет более низкого риска кровотечений.
Но исследование проводилось у пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии, где используется начальный протокол увеличенных доз. И если для апиксабана он составляет 7 дней, то для ривароксабана- 21. Это и могло послужить причиной разницы- основные кровотечения на ривароксабане возникали в начале лечения.
А теперь о важном. На рынок вышли дженерики (заменители) ривароксабана и апиксабана. Их много, разных производителей, они значительно дешевле оригинальных препаратов. Но это несет риски - далеко не все производители проходят процедуру биоэквивалентности препаратов. Мы можем оценить эффект не оригинального препарата от давления (он его снижает), от холестерина (его он тоже снижает). В случае же антикоагулянтов цена ошибки слишком высока.
Берегите себя. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #тромбоз #инсульт
