В жизни каждого кардиолога должен случиться прекрасный невролог - и вот он есть, Евгений Носков. Чутко и с любовью лечит мигрень, деменцию и прочее неврологическое. Недавно с Женей мы обсуждали открытое овальное окно, мигрени, и нужно ли вообще его при мигрени искать. Пришла к вам с информацией.
Открытое овальное окно - сокращенно ООО - «аномалия», присутствующая в сердце примерно у каждого четвертого человека ☝🏻
На самом деле это не аномалия, а вполне нормальная анатомическая структура. С помощью нее осуществляется кровоснабжение организма, когда мы находимся в утробе матери. После рождения овальное окно может остаться открытым и работать как "клапан", через который кровь сбрасывается из левого предсердия в правое. Это не страшно. Но иногда кровь может сбрасываться в обратную сторону - из правого предсердия в левое, и приводить к инсульту.
Почему❓
В венах могут образовываться мелкие тромбы (длительные перелеты, травмы, инфекции могут послужить провокацией). Попадая в правую половину сердца, тромб полетит в легкие и, зачастую, пройдет бесследно.
А вот если овальное окно открыто и есть сброс крови справа налево - он может попасть в головной мозг, вызвав инсульт ❗️
Иногда тромбы могут возникать и на самой структуре овального окна (оно все же больше клапан, чем отверстие).
В таких случаях выполняется небольшая операция - под контролем рентгена овальное окно закрывают специальной сетчатой "заглушкой" - окклюдером.
А что по поводу мигрени❓
Изначальная идея была в том, что мелкие тромбы могут закупоривать сосуды головного мозга и вызывать приступы мигрени с аурой (неврологическими симптомами). Для этого людям с мигренью с аурой и открытым овальным окном выполняли МРТ головного мозга. И действительно, у них находили небольшие "очаги" в головном мозге, но они не соответствовали ауре - то есть симптомам. К примеру, аура была в виде нарушения зрения, а "очаги" в головном мозге были в части, отвечающей за другие функции. Спойлер - такие очаги при МРТ выявляются у 99% людей. И с ними не нужно ничего делать.
Крупные исследования не доказали эффективности закрытия овального окна при лечении мигрени с аурой (и просто мигрени). Был тренд к снижению числа приступов мигрени, но статистически не значимый.
Почему же кому-то становилось лучше от "закрытия окна"? Тут нельзя исключать эффект плацебо: если тебе выполнили операцию, очень хочется верить, что она поможет.
На настоящий момент мигрень (не важно, с аурой или без) не является показанием для закрытия овального окна.
Когда нужно исключать открытое овальное окно❓
❤️🩹 Инсульт до 60 лет без установленной причины
❤️🩹 Повторный инсульт старше 60 лет без установленной причины
❤️🩹 Синдром платипноэ-ортодеоксии (снижение насыщения крови кислородом при переходе из горизонтального положения в вертикальное - очень редкая штука)
Когда НЕ нужно исключать открытое овальное окно❓
❤️🩹 Транзиторная ишемическая атака, но БЕЗ инсульта
❤️🩹 Мигрень
❤️🩹 Тромбоз глубоких вен или тромбофилия
❤️🩹 Аневризма межпредсердной перегородки
❤️🩹 Дайверы с декомпрессионной болезнью
Что делать❓
❤️🩹 Бабл-тест - это трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца) с введением специального контраста - «взбитого физраствора». Если мы видим его в левых камерах сердца - сброс крови справа налево есть.
Казалось бы, почему не поставить окклюдер всем и не профилактировать инсульт❓
Установка окклюдера - это операция, пусть и небольшая, у любой операции есть свои риски. К примеру, имплантация окклюдера часто провоцирует приступы мерцательной аритмии в раннем периоде после операции. Для организма окклюдер - инородное тело, и на нем самом так же могут формироваться тромбы. Поэтому после установки окклюдера обязательно назначаются препараты, разжижающие кровь. Поставив окклюдер без показаний, мы можем навредить❗
Как хирург я всегда за операцию,если ее можно сделать. Как кардиолог - за то, чтобы ее избежать, если можно избежать. Так и работаю с 2 личностями.
С любовь к доказательной медицине, Ваша Татьяна Алексеевна
#профилактика #инсульт
