🤰 الجزء الثالث:
Diabetes Management During Labour & Delivery
السيطرة على السكر أثناء المخاض والولادة
هسه وصلنا لمرحلة مهمة جدًا: المريضة دخلت Labour أو راح تسوي
Caesarean section،
شنسوي بالسكر والإنسولين؟
الفكرة الأساسية هنا تختلف عن فترة الحمل؛ أثناء الولادة الأكل غالبًا يقل أو يتوقف، احتياج الطاقة يتغير،
والـ insulin requirements
ممكن تتغير بسرعة. لذلك ما نكمل نفس الروتين بصورة عمياء.
🎯 شنو هدفنا أثناء الـ Labour؟
نريد نتجنب شيئين:
Maternal hyperglycemia و Maternal hypoglycemia.
والسبب مو متعلق بالأم فقط. إذا سكر الأم عالي قرب الولادة:
Maternal glucose ↑ → glucose يعبر المشيمة → fetal glucose ↑ → fetal insulin ↑
وبعد ما ينولد الطفل وينقطع عنه glucose الأم فجأة، يبقى عنده insulin عالي، وهنا ممكن يصير:
👶 Neonatal Hypoglycemia
لذلك السيطرة على سكر الأم حول الولادة مهمة للأم والطفل.
حسب NICE، أثناء الـ labour والولادة يُراقب capillary glucose كل ساعة، والهدف يكون:
4–7 mmol/L
يعني تقريبًا:
72–126 mg/dL
🩸 شلون نتابع السكر؟
أثناء established labour:
Blood glucose → تقريبًا كل ساعة
مو كل 4 أو 6 ساعات؛ لأن التغييرات سريعة.
وإذا المريضة تحت
General anesthesia
للولادة
، NICE توصي بمراقبة السكر كل 30 دقيقة من بدء التخدير إلى أن يولد الطفل وتستعيد الأم وعيها.
💉 شنسوي بالـ Insulin أثناء Labour؟
هنا لازم نفرق.
Type 1 Diabetes
هاي المريضة ما يصير نتركها بدون insulin؛ لأن جسمها ما ينتج insulin، وقطعه تمامًا يعرضها لخطر Ketosis/DKA.
حسب NICE يمكن التفكير باستخدام:
IV Insulin + IV Dextrose
من بداية established labour في مريضة Type 1.
لكن مو معناها كل مريضة وكل ولادة لازم نفس الـ infusion؛ بعض المريضات، خصوصًا مستخدمات pumps، قد تكون لهن خطط مختلفة تحت إشراف الفريق.
💧 ليش نجمع Dextrose ويا Insulin؟
هاي فكرة مهمة جدًا وأحيانًا تسبب لخبطة للصيدلاني:
ليش أعطي glucose لمريضة سكر وبنفس الوقت أعطي insulin؟
لأن كل واحد عنده وظيفة.
Dextrose
يوفر glucose ويمنع Hypoglycemia خصوصًا إذا المريضة صائمة.
Insulin
يسيطر على glucose ويمنع Hyperglycemia وKetosis.
يعني نستخدم الاثنين بصورة متوازنة ونعدلهم حسب قراءة السكر.
مو:
السكر عالي
→ نوقف كل glucose والinsulin عشوائيًا.
إنما الموضوع titration according to glucose monitoring.
🚨 متى نحتاج IV Insulin + Dextrose بصورة أوضح؟
إذا أثناء الولادة ما قدرنا نحافظ على glucose ضمن:
4–7 mmol/L
NICE توصي باستخدام IV dextrose and insulin infusion لضبطه.
🏥 شنو الوضع بالـ Caesarean Section؟
نفس المبدأ الأساسي:
ما نخلي المريضة تدخل العملية بسكر عالي جدًا أو منخفض.
نراقب glucose بشكل متكرر، وتعديل insulin/glucose يعتمد على نوع السكري، آخر جرعة insulin، هل المريضة صائمة، ونوع التخدير.
خصوصًا مع General anesthesia، المريضة ما راح تقدر تبلغنا عن:
Tremor – Hunger – Dizziness
لذلك الـ glucose monitoring يصير أهم.
👶 الطفل انولد... هنا يصير تغير كبير جدًا
هاي أريدك تفهمها، مو تحفظها:
أثناء الحمل:
Placenta → hormones → Insulin resistance ↑
لكن أثناء الولادة:
Placenta delivered
⬇️
الهرمونات المشيمية تنخفض بسرعة
⬇️
Insulin resistance ↓↓↓
⬇️
Insulin requirement ↓↓↓
ولهذا جرعة الإنسولين اللي كانت تحتاجها الأم قبل الولادة ممكن تصبح عالية جدًا بعدها.
💉 Type 1 بعد الولادة
انتبه:
❌ ما نوقف Insulin.
لأنها Type 1 وتحتاج insulin دائمًا.
لكن:
Insulin dose ↓
ويتم تعديلها بناءً على glucose monitoring.
💊 Gestational Diabetes بعد الولادة
الوضع مختلف.
إذا كان عندها:
GDM فقط
فغالبًا بعد خروج المشيمة تتحسن insulin resistance بشكل كبير، ومعظم النساء ما يحتجن أدوية السكري مباشرة postpartum.
لكن القصة ما تنتهي هنا.
لازم نسوي:
75-g OGTT
بعد 4–12 أسبوع من الولادة
لأن GDM
يكشف أن المرأة عندها قابلية مستقبلية أعلى للإصابة بـ Type 2 diabetes. وبعدها تحتاج screening دوري مدى الحياة كل 1–3 سنوات.
🤱 Breastfeeding + Insulin
الأم المستخدمة للإنسولين بعد الولادة تكون معرضة أكثر للـ:
Hypoglycemia
وخصوصًا أثناء الرضاعة.
لذلك لازم تنتبه للسكر ويكون متوفر عندها مصدر سريع للكربوهيدرات، وقد تحتاج snack حول وقت الرضاعة حسب خطتها وقراءات السكر. NICE تنبّه تحديدًا لزيادة خطر hypoglycemia postpartum، خصوصًا مع breastfeeding.
🧠 خل نربط الجزء كله
During Labour:
Check glucose hourly
⬇️
نستهدف تقريبًا
4–7 mmol/L
(72–126 mg/dL)
حسب
NICE
⬇️
إذا ما نكدر نحافظ عليه → IV Insulin + Dextrose حسب protocol
⬇️
Type 1 → لازم يبقى عندها مصدر Insulin
⬇️
يولد الطفل وتطلع Placenta
⬇️
Insulin resistance ↓↓↓
⬇️
Insulin requirement ↓↓↓
6September 4, 2026 302 1
