Г-жа В. пришла на первую встречу и несколько минут пристально смотрела в
глаза терапевту. Она выглядела расстроенной и даже слегка раздраженной.
А: Я так понимаю, я выгляжу не так, как вы ожидали.
П: Да! Я хотела терапевта постарше, чтобы она могла быть мне как мать, как
Эллен, мой предыдущий терапевт. [Начинает плакать.] Вы выглядите моложе меня!
Вы явно младше меня!
Терапевт действительно была чуть младше пациентки и теперь чувствовала себя некомфортно. Она попыталась оставаться спокойной, но у нее
осталось какое-то смутное ощущение, будто бы она должна извиниться перед
пациенткой за эту разницу в возрасте. Продолжая размышлять о своих чувствах, она спросила клиентку о желании ходить к аналитику как к «матери» и
поинтересовалась историей предыдущей терапии.
П: Эллен подарила мне бусы, которые сейчас на мне. [Она погладила их.] Раньше они принадлежали ей.
А: Она будто теперь с вами.
П: Она была мне словно мать. Два года. Теперь я не с ней, потому что мой муж
получил работу, и мы переехали в этот город. [Плачет.]
Терапевт почувствовала, что пациентку буквально оторвали от значимого другого, который мог бы ей помочь. Теперь клиницист засомневалась, что сможет когда-либо
сравниться с потерянной идеализированной фигурой.
П: Я продала свою коллекцию редких марок, чтобы пойти в терапию к Эллен. Они
были самой большой ценностью нашей семьи, но мне пришлось их продать, потому что Эллен была всей моей жизнью. У меня не было денег. Пришлось устроиться
продавцом в продовольственный магазин недалеко от дома Эллен. Но коллеги по работе не обратили внимания на мою чувствительность к разным аллергенам. Когда я не смогла из-за этого ходить на работу, они начали на меня давить. Я несколько раз была в психиатрических лечебницах, психиатры не разрешали мне
покидать клинику и ходить к Эллен. Они думали, что я покончу жизнь самоубийством. Я бы никогда так не поступила, пока была с ней! Один психотерапевт отпустил меня к ней. Я пришла на сессию и просто не могла уйти в
конце. Я не хотела уходить. Я отказывалась. Ну и возникли небольшие проблемы.
Терапевт знала, что пациентка отказывалась покидать кабинет предыдущего
аналитика неоднократно и по разным причинам. Почему-то это особенно врезалось
ей в память из того разговора с клиенткой. Особенно, учитывая огромную тревогу,
которая возникла после этого рассказа. Аналитик начала переживать, что клиентка наотрез откажется уходить из кабинета в конце часа, и вцепится в кресло или дверь. Терапевт отметила для себя, что клиентка снижает свой вклад в возникновение проблем.
П: А вы в курсе, что у меня тяжелая форма дисфункционально-
болевого
мышечно-лицевого синдрома? Это так ужасно. Я испытываю постоянные страдания. У меня странные ощущения в голове, я не могу нормально функционировать. Я не
знала, что он у меня есть, пока Эллен не сказала. Она помогла его диагностировать. Я ходила по разным врачам. Пробовала лечение травами, меняла систему питания. Сейчас сижу на таблетках, а иначе никак.
Пациентка очень сильно расплакалась. Терапевт внимательно наблюдала за
происходящим и ждала, что же будет дальше. Ее собственная тревога нарастала.
П [все еще плача]: Эллен так хорошо знает меня! Мы с ней как мать и дитя. Она ради меня переставила мебель в кабинете, чтобы мне было удобно. Она так хорошо знает меня. Она говорила, что заботится о всех моих частях и однажды поможет мне сложить их вместе. Теперь я здесь, а все мои части остались у нее там!
Терапевт почувствовала, что ей необходимо начать устанавливать отношения с пациенткой в качестве ee нового терапевта. Ее начали утомлять рассказы об Эллен, и она хотела перераспределить внимание пациентки и поговорить о
трудностях установления отношений с ней здесь и сейчас.
А: Вы сейчас здесь, но мыслями нет.
П: Эллен такая замечательная. Я никогда не смогу вам рассказать то, что она уже знает обо мне. Я не смогу рассказать то, что рассказывала ей. Она знает все про
мою мать, мужа и мой страх других людей. Она сказала, что всегда будет рядом со
мной. Если бы я была с ней, все было бы хорошо.
А: Вы пробовали писать ей?
П: Нет! Я зла на нее за то, что она перенаправила меня к вам! Она сказала, что
больше не сможет работать со мной. Она обещала всегда быть рядом, а потом
оставила меня! Раз она меня оставила, то и другие тоже могут так поступить!
А [отметив, как гнев пациентки превратился в сильную боль и страдание]: Похоже,
вы чувствуете себя ужасно!
П: Да. Больше таких отношений у меня не будет никогда.
А: Не уверена. Полагаю, в новых отношениях всегда присутствуют тревога,
неуверенность и страх. Но неуверенность - это не тоже самое, что «не будет никогда».
П: Я ходила к ней 3-4 раза в неделю два года. Мы очень хорошо работали вместе. Потом я попала в больницу и не смогла приходить к ней. Мне ничего не надо было – только вернуться к ней. Я каждый день созванивалась с ней. А она сказала, что не может помочь мне по телефону. Поэтому я сделала всё, чтобы
поправиться и выйти из клиники к Эллен. Я все продала. У меня закончились деньги. Но я вернулась к ней. Но не могла уйти из кабинета. Просто не могла без нее. Я не могла уйти в конце сессии. А 4 месяца назад что-то начало меняться во мне. И я больше ничего не смола делать. Я боюсь выходить из дома. Я не могу работать. Я не могу общаться с людьми, даже с Эллен. Я отсоединилась от других. Она заметила эти перемены и сказала, что я пограничная [слово прозвучало так,
будто оно было немыслимым оскорблением].
А: Отсоединилась? Вы имеете ввиду ушли в себя? Или ушли от какой части себя?
П: Части себя.
Терапевт заметила, что пациентка говорит о своей внутренней разобщенности,
как о социальной изоляции, о которой она говорила. Тревога аналитика стала еще
сильнее от осознания того, что пациентка полагала, что терапевт должна «починить» оба типа изоляции (внутреннюю и внешнюю). Клиентка явно ожидала, что
терапевт, в принципе, обязана решить все ее трудности. Аналитик чувствовала это
давление, словно она вынуждена дать согласие на такую сделку, но при этом было ощущение, что выполнить такую задачу ей не под силу. Если дать какие-то
обещания, пациентку все равно никогда не устроит ни один результат, ее всегда
что-то расстроит и разочарует. Терапевт поняла, что ощущение давления было скорее всего тем, что пациентка «выбрасывала» на нее через проективную идентификацию.
А: Должно быть, вы сейчас чувствуете себя в ситуации огромного давления со всех сторон.
П [кивнула и задумалась на несколько секунд]: В отношениях с Эллен не всё было хорошо. Если мои страдания не прекратятся, то лучше бы мне умереть. Я не могу жить без Эллен. Мне надо поправиться и вернуться к ней. Я все время вижу ее здесь. Я знаю, что иногда много фантазирую и вижу то, что хочу. Эллен мне
тоже говорила об этом. Я знаю, что ее тут нет, но продолжаю ее высматривать. Надеюсь, что найду кого-то похожего на нее, такого же терапевта.
А: Вы правы. Эллен тут нет, но она с вами, в ваших бусах.
П: Да. Но у меня не получается удерживать образы людей внутри. Что-то съедает их.
А: Хорошо, что вы это знаете. Некоторые люди страдают и не знают, почему.
Похоже, вы понимаете причину своих страданий.
П: Да, знаю. Я даже не знаю вашего полного имени. Я не запомнила, помню только имя. Можно я буду звать вас по имени?
Сначала терапевт хотела согласиться, поскольку хотела быть такой же хорошей,
как Эллен и заслужить доверие клиентки. Но поймала себя на стремлении
«удовлетворять» требования пациентки и решила следовать профессиональным
правилам и установить границы.
А: Я предпочитаю, чтобы ко мне обращались «доктор Н.»
П: Когда я была с Эллен, мне иногда хотелось, чтобы она покормила меня
грудью. Мы обсуждали мои фантазии. Она пояснила, что кормление грудью – это важный процесс взаимодействия матери и младенца. Сначала мне это показалось странным, но она пояснила, как это происходит. Эллен сказала, что у меня
проблемы с зависимостью.
(продолжение в комментариях ⬇️)