#جمع_بندی
#شماره_۳۱۲
#مندیبل
#فلکسچر
#دفورمیشن
#پروتز
#فولآرچ
#ریجید
#یکپارچه
مندیبولار فلکسچر
Mandibular Flexure
■ سوال :
آیا پروتز متکی بر ایمپلنت فول آرچ در فک پایین ، بصورت ریجید و یکپارچه
یک انتخاب اشتباه است ؟
● مندیبولار فلکسچر یک دفورمیشن الاستیک در استخوان مندیبول است که حین حرکات فک یا حتی بدون حرکت و فقط با انقباض عضلانی رخ میدهد .
این پدیده فقط یک خم شدن ساده نیست ، بلکه مجموعه ای از چند نوع تغییر شکل است که مهمترین آنها شامل :
خمش در ناحیه سمفیز ،
و چرخش بدنه مندیبل حول محور طولی آن است .
Corporal Rotation
Symphyseal Bending
بنابراین این دفرمیشن شامل مقداری خمش و درجاتی از چرخش است .
● توصیف این حرکت اولین بار در سال ۱۹۵۵ در مقالات و کتب مشاهده میشود بدون اینکه نامی برای آن ذکر شود ،
اولین اندازهگیریهای کمی در ارتباط با میزان آن در سال ۱۹۶۱ انجام شد ،
و در سال ۱۹۷۳ به صورت رسمی و با عنوان مندیبولار فلکسچر رسمیت پیدا کرد .
● علت اصلی و مکانیسم این پدیده ، انقباض عضلات جونده است .
مهمترین عضله ، تریگوئید خارجی است که انقباض دو طرفه سر تحتانی آن ، کندیلها را به سمت داخل جلو و پایین میکشد .
عضلات مایلوهایوئید ، پلاتیسما و تنگ کننده حلقی ، نقش کمکی در این پدیده دارند .
● حرکتی که بیشترین فلکسچر را ایجاد میکنند پروتروژن یا جلو آوردن فک است .
در درجه بعدی باز کردن دهان است که مقدار متوسطی از فلکسچر ایجاد میکند .
و در نهایت حرکت لترال یا طرفی میتواند مقادیر خفیفی دفورمیشن ایجاد کند .
فلکسچر همچنین در کلنچینگ و براکسیسم هم بدون نیاز به حرکت فک رخ میدهد .
در حرکت رتروژن اما برخلاف بقیه حرکات ، عرض قوس فک افزایش مییابد .
● مندیبولار فلکسچر با جنسیت رابطه اثبات شدهای ندارد .
با سن نیز ارتباط معنی داری ندارد .
افزایش سن از یک طرف همراه از دست دادن استخوان و تحلیل استخوان است و این تحلیل و کاهش حجم استخوان میتواند باعث افزایش دفورمیشن شود ،
اما از طرف دیگر افزایش سن باعث تغییر انعطاف استخوان و همچنین ضعف عضلات خواهد بود .
همچنین ارتباط مشخصی بین حالت بادندانی و بیدندانی در مورد فلکسچر مشاهده نشده است .
ارتباطی بین پارافانکشن و میزان فلکسچر نیز اثبات نشده است .
تنها مواردی که ارتباط مشخصی با این دفرمیشن دارند ، حالات آناتومیک مثل صورتهای کوتاه و عضلات قوی ، و همچنین طول بلند مندیبول است ،
که در این موارد میزان فلکسچر بیشتر است .
● در مورد میزان این دفورمیشن بر اساس محل و نوع اندازهگیری ، اعداد مختلفی ذکر شده .
در ناحیه مولر اول بین ۴۰۰ تا ۸۰۰ میکرون ، و در ناحیه راموس تا ۱۵۰۰ میکرون گزارش شده است .
جالب اینکه این دفورمیشن ، در حدود ۲ درصد افراد میتواند به بیش از چهار هزار میکرون، یعنی معادل چهار میلیمتر برسد .
در مورد چرخش ، میزان آن بسیار کم و در حدی کمتر از نیم درجه ثبت شده است .
■ آنچه مهم است وجود این دفورمیشن نیست ،
بلکه اهمیت آن ، تداخل با رستوریشنهای متکی بر دندان و یا متکی بر ایمپلنتی است که بصورت فول آرچ ، یکپارچه و ریجید ساخته شده است .
در برخی مقالات ، عوارضی برای اینگونه پروتزها مطرح شده است :
● تمرکز استرس در استخوان اطراف ایمپلنت و به دنبال آن تحلیل استخوان .
● افزایش فشارهای وارد بر قطعات پروتزی و به دنبال آن بروز مشکلات در پیچ و کانکشن .
● از بین رفتن فیت فریم و گاهی شکستن فریم پروتز یا شکستن پرسلن لیرینگ
● شکستن تنه ایمپلنت
● درد حین عملکرد جویدن و سندرم درد مزمن
● ریکویل یا رهاسازی ناگهانی تنش عضلانی به دنبال فلکسچر که میتواند باعث درد و ناراحتی در مفصل شود
برای حل این مشکلات ،
راههای مختلفی در مقالات پیشنهاد شده است ،
از جمله تقسیم سوپراستراکچر به دو یا سه قطعه ،
و یا حفظ ساختار یکپارچه پروتز برای توزیع یکنواختتر استرس ها ، همراه با انتخاب ماده ای با ضریب الاستیسیته نزدیک به بافت استخوان مانند نیکل تیتانیوم .
■ اما ،
نکته مهم اینجاست که در نهایت ،
هیچکدام از این مقالات مروری ،
عارضه بالینی قطعی و اثبات شدهای که مستقیماً ناشی از محدود شدن مندیبولار فلکسچر توسط پروتز ریجید یکپارچه باشد را تأیید نکرده است .
در واقع ،
ممکن است که یک ارتباط بیومکانیکی محتمل و منطقی بین محدودسازی مندیبولار فلکسچر و عوارض ذکرشده وجود داشته باشد ،
اما این ارتباط هنوز به سطح عارضه بالینی اثبات شده با شواهد قوی و اجماع علمی نرسیده است .
● در نتیجه با توجه به اطلاعات موجود ،
در پاسخ به سوال ابتدایی باید گفت ، مدرکی قطعی برای نفی و اشتباه دانستن این طرح درمان وجود ندارد .
#مهدی_جوان
● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :
https://t.me/prosthogroup
● لینک " کانال " جهت مطالعه مطالب :
https://t.me/prosthochannel
Telegram
مهدی جوان
همکاران محترم ،
۱) گروه ویژه دندان پزشکان و رشته های مرتبط است .
۲) موارد لازم برای مشاوره و طرح درمان :
رادیوگرافی
تصاویر از داخل دهانی یا کست های مانت شده
هیستوری بیمار
شکایت بیمار
۳) سوال و جواب در مورد مسائل مربوط به دندان پزشکی کاملا آزاد است .
August 5, 2026 2.6K 10
