Авторы описали 21-летнюю японскую пациентку без сахарного диабета, которая начала терапию тирзепатидом 2,5 мг 1 раз в неделю для снижения веса через онлайн-клинику и одновременно резко ограничила углеводы.
Через месяц, после пятой инъекции, у пациентки появились выраженная тошнота и рвота, прием пищи резко снизился. За месяц масса тела уменьшилась с 75 до 54 кг. При поступлении выявили гипогликемию 68 мг/дл, метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом, pH 7,22, бикарбонат 10 ммоль/л, кетонурию и резко повышенные кетоновые тела. Диагноз был сформулирован как кетоацидоз голодания.
Лечение проводили внутривенными растворами с глюкозой. Ацидоз регрессировал в течение 12 часов, инсулин не потребовался, что авторы объясняют сохраненной эндогенной секрецией инсулина. На 3-й день пациентка уже переносила питание и была выписана.
Для эндокринолога этот случай важен на фоне роста использования GLP-1/GIP-агонистов для снижения веса. Если пациент на тирзепатиде жалуется на рвоту, невозможность есть, слабость, боль в животе или слишком быстрое снижение массы тела, это не всегда «обычная ЖКТ-переносимость».
Нужно уточнять реальный рацион, ограничение углеводов, прием жидкости и при необходимости оценивать кетоны и кислотно-основное состояние.
Источник: International Journal of Emergency Medicine, 2026
https://link.springer.com/article/10.1186/s12245-026-01170-9
