Один из топовых вопросов, который мне задают клиенты - это вопрос "Мне нужны таблетки или терапия?", и обычно он изначально поставлен криво, потому что это не или/или.
Дело в том, что фарма и психотерапия бьют по разным мишеням, и это не красивые слова, а буквально так. Препарат меняет биологию: выравнивает нейромедиаторную кухню, снижает выраженность симптома, гасит амплитуду - короче, делает состояние таким, что его можно вывезти. А терапия работает с тем, что поверх этой биологии наросло за годы: с поведением, с реакциями, с привычными мыслительными петлями, которые вы гоняете по кругу и уже не замечаете.
Таблетка может убрать симптом, но она физически не разберет поведенческий цикл и не научит действовать по-другому, потому что цикл - это то, что вы делаете руками и ногами каждый день.
Пока, к сожалению, не изобрели таблетку, после которой человек внезапно начинает ходить в метро)
Смотрите, как это выглядит вживую. Человек с паническим расстройством начинает пить назначенное, через пару недель атаки стихают, вроде отпустило. Но избегание-то никуда не делось. В метро он все так же не суется, вода и таблетка всегда "на всякий случай" с собой, в кафе все так же садится поближе к выходу. Тревогу сняло химией, а вот выученное поведение, которое эту тревогу годами подкармливало, осталось нетронутым.
И что будет, когда препарат отменят (а его рано или поздно отменяют)? Правильно, все возвращается на исходную, потому что фундамент, на котором растет тревога, никто пальцем не тронул. Вот это и есть "одной фармы мало".
А теперь разверну в обратную сторону, потому что она не менее важна, и тут я скажу то, что не очень любят говорить психологи, потому что невыгодно. Бывает ровно наоборот - когда мало одной терапии, и тянуть без таблеток становится просто опасно. При тяжелой депрессии, когда у человека нет сил встать с кровати, а когнитивные функции упали так, что он не может удержать мысль до конца предложения, вы можете сколько угодно работать с автоматическими мыслями, но ему нечем эту работу выполнять. Топлива нет. Это как заставлять бежать марафон человеку со сломанной ногой и подбадривать его правильным настроем. Сначала нужна фарма, чтобы подняться до уровня, где терапия вообще способна за что-то зацепиться.
И то же самое с БАР, с тяжелым ОКР - там психолог, который геройски тянет клиента без психиатра, не молодец, а человек, залезший не в свое дело. Красиво, конечно, звучит, "мы справимся без препаратов", прямо подвиг. Только расплачивается за подвиг клиент.
Это я к чему. Гуляет красивая, но очень вредная идея, что таблетки - это костыль и крайняя мера, а по-настоящему сильный человек справится сам через психологию. Так вот, это неграмотность, а не сила. Ровно как и обратная мысль - что выпил таблетку - и все пройдет, зачем еще в себе копаться. Оба лагеря лажают одинаково, просто с разных концов.
По хорошему лечение сложных состояний почти всегда комплексное. Психиатр подбирает фарму, которая делает состояние управляемым. Я работаю с тем, чего фарма не умеет в принипе, - с реакциями, циклами, убеждениями, с тем, как вы вообще живете внутри вего этого. И одно без другого во многих случаях не работает в долгую, потому что это разные инструменты под разные задачи, и пытаться закрыть обе одним - это как забивать гвозди отверткой. Ну типа можно. Но зачем)
Так что если при сложном состоянии вам говорят, что таблетки не нужны и "мы все проработаем", или наоборот, что психолог при вашем диагнозе не обязателен - возможно, перед вами человек, который уговаривает вас видеть только выгодную ему половину картины.
#какяработаю #кпт
