Анальгетики (от греч. an — отрицание, algos — боль) — это лекарственные средства, которые избирательно подавляют болевую чувствительность, не выключая сознания и не угнетая другие виды чувствительности (тактильную, температурную) .
1. Основная классификация
Группа I. Наркотические (Опиоидные) анальгетики
Механизм действия: Стимулируют опиоидные рецепторы в ЦНС, блокируя передачу болевых импульсов .
Основные эффекты:
· Устраняют любые виды боли (очень сильные, травматические, онкологические).
· Вызывают эйфорию, сонливость.
· Угнетают дыхательный центр.
· Вызывают лекарственную зависимость (наркоманию) и толерантность.
Показания: Травмы, инфаркт миокарда, злокачественные опухоли (терминальные стадии), послеоперационный период, почечные/печеночные колики (в сочетании со спазмолитиками) .
Основные представители :
1. Полные агонисты (сильные):
· Природные: Морфин, Кодеин.
· Синтетические: Фентанил (в т.ч. пластыри), Промедол (тримеперидин).
2. Частичные агонисты / агонисты-антагонисты: Бупренорфин, Буторфанол, Налбуфин.
3. Препараты смешанного действия: Трамадол (слабее морфина, риск серотонинового синдрома) .
Группа II. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Механизм действия: Угнетают фермент ЦОГ, снижая выработку простагландинов (медиаторов воспаления и боли) .
Основные эффекты:
· Эффективны при болях, связанных с воспалением (зубная, головная, мышечная, суставная).
· Не вызывают лекарственной зависимости и привыкания.
· Не угнетают дыхание и сознание.
· Обладают жаропонижающим (антипиретическим) действием.
· Имеют «потолок» анальгетического эффекта (дальнейшее увеличение дозы не усиливает обезболивание, но растут побочки) .
Представители НПВП :
· Салицилаты: Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Внимание: риск кровотечений, аспириновая триада (астма + полипы + аллергия).
· Производные пропионовой кислоты: Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен.
· Производные уксусной кислоты: Диклофенак, Кеторолак (сильный, но токсичный).
· Оксикамы: Пироксикам, Мелоксикам.
· Коксибы (ЦОГ-2 селективные): Целекоксиб (менее опасны для ЖКТ, но влияют на сердце) .
· Парацетамол: Отдельно стоящий анальгетик-антипиретик. Слабое противовоспалительное действие. Безопасен для ЖКТ, но гепатотоксичен в высоких дозах (особенно с алкоголем) .
Группа III. Препараты других классов с анальгетической активностью (Адъюванты)
Используются для лечения специфических видов боли, чаще нейропатической :
· Антидепрессанты: Трициклические (амитриптилин).
· Противосудорожные (антиконвульсанты): Габапентин, Прегабалин.
· Антимигренозные: Триптаны (суматриптан, золмитриптан) — воздействуют на механизм мигрени .
