انتزیت (Enthesitis):
انتزیت در حدود ۳۵ تا ۵۰ درصد بیماران مبتلا به آرتریت پسوریاتیک (Psoriatic Arthritis; PsA) گزارش شده است و در مقایسه با سایر انواع آرتریت، از جمله آرتریت روماتوئید (RA)، اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS) و استئوآرتریت (OA)، در PsA شایعتر است.
علاوه بر این، اخیراً ارتباط انتزیت با آسیب رادیوگرافیک در مفاصل محیطی و محوری بیماران مبتلا به PsA نشان داده شده است.
با در نظر گرفتن مجموع این عوامل، انتزیت بهعنوان یک نشانگر مهم بیماری مطرح شده است که هم در افتراق PsA از سایر انواع آرتریت و هم در تعیین شدت بیماری اهمیت دارد.
تشخیص بالینی انتزیت:
شناسایی بالینی انتزیت در بیماران مبتلا به PsA میتواند دشوار باشد. انتزیت ممکن است بدون علامت باشد یا علائمی شبیه سایر بیماریها، از جمله آسیب مکانیکی و تندینیت (Tendinitis) ایجاد کند.
اگرچه شاخصهای متعددی برای اندازهگیری و ارزیابی انتزیت طراحی شدهاند، بسیاری از این شاخصها بهطور اختصاصی برای بیماران مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS) ایجاد شدهاند.
همچنین، نزدیکی زیاد محل اتصال تاندون یا رباط به استخوان (Enthesis) به سینوویوم (Synovium)، اغلب تشخیص بالینی انتزیت را دشوار میکند.
نقش تصویربرداری
محدودیتهای تشخیص بالینی موجب شده است که روشهای تصویربرداری، بهویژه سونوگرافی (US) و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، اهمیت بیشتری پیدا کنند. این روشها قادرند تغییرات التهابی بافت نرم و استخوان را شناسایی کنند.
در سالهای اخیر، MRI تمامبدن (Whole-body MRI) توان بالقوهای در شناسایی انتزیت تحتبالینی (Subclinical enthesitis)، بهویژه در تروکانتر بزرگ (Greater trochanter) و تاندون آشیل (Achilles tendon) نشان داده است.
با وجود پیشرفتهای اخیر در MRI، به نظر میرسد سونوگرافی روش ارجح برای شناسایی انتزیت باشد؛ زیرا امکان ارزیابی دقیق مورفولوژیک و ساختاری محل اتصال (Enthesis) را فراهم میکند. سونوگرافی علاوه بر شناسایی تشکیل استخوان جدید، با استفاده از فناوری داپلر امکان ارزیابی عملکردی عروقسازی (Vascularization) را نیز فراهم میسازد.
علاوه بر این، سونوگرافی میتواند در شناسایی تغییرات اولیه در فیبرهای محل اتصال در نواحی پاشنه و زانو، حساستر از MRI باشد.
از دیگر مزایای سونوگرافی میتوان به هزینه کمتر و امکان ارزیابی در زمان واقعی توسط پزشک اشاره کرد.
تاکنون شاخصهای مختلفی مبتنی بر سونوگرافی برای ارزیابی انتزیت در بیماران مبتلا به PsA پیشنهاد شدهاند؛ با این حال، هنوز در مورد اینکه کدامیک از این شاخصها باید در کارآزماییهای بالینی و نیز در طبابت روزمره مورد استفاده قرار گیرند، اجماع وجود ندارد.
آرتریت پسوریاتیک (PsA) = Psoriatic Arthritis
انتزیت (Enthesitis) = التهاب محل اتصال تاندون، رباط یا کپسول مفصل به استخوان
ScienceDirect
#Enthesitis
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles
