درود
متن زیر رویکرد به کراتیت ناشی از خیرگی به جوشکاری است که برای همکاران غیر چشم پزشک تهیه شده است.
🔹 فوتوکراتیت ناشی از جوشکاری (UV Keratitis)
نکته مهم: علائم معمولاً ۶ تا ۱۲ ساعت پس از مواجهه ظاهر میشوند.
در صورت امکان، معاینه با نور آبی/فلورسئین انجام شود؛ در غیر این صورت بر اساس شرح حال و علائم تصمیم بگیرید.
۱) موارد خفیف
علائم: سوزش، احساس شنریزه، قرمزی خفیف، اشکریزش، فتوفوبی خفیف
معاینه: دید طبیعی، نقاط نقطه ای پراکنده در فلورسئین بدون نقص اپیتلیال واضح
درمان:
· اشک مصنوعی بدون نگهدارنده هر ۱–۲ ساعت
· کمپرس خنک
· مسکن ساده خوراکی (استامینوفن یا ایبوپروفن)
· آنتیبیوتیک موضعی و کورتون لازم نیست
· پیگیری ۴۸ ساعت در صورت عدم بهبود
۲) موارد متوسط
علائم: درد واضح، بلفارواسپاسم، فتوفوبی شدید، اشکریزش زیاد
معاینه: کراتیت نقطه ای منتشر یا نقص اپیتلیال سطحی کوچک تا متوسط، دید طبیعی یا کاهش بسیار خفیف
درمان:
· اقدامات حمایتی فوق
· سیکلوپنتولات ۰/۵٪ (کودکان) یا ۱٪ (بزرگسالان) هر ۶–۱۲ ساعت جهت کاهش درد و اسپاسم سیلیاری
· در صورت سابقه گلوکوم زاویه بسته یا شک به آن، مصرف نشود.
· در صورت وجود نقص اپیتلیال قابل توجه یا عدم امکان معاینه مطمئن (مثلاً کودک بدون همکاری):
· پماد اریترومایسین چشمی ۲–۳ بار در روز به عنوان پروفیلاکسی/لوبریکانت
· کورتیکواستروئید موضعی تجویز نشود.
· پیگیری ۲۴–۴۸ ساعت؛ در صورت عدم بهبود یا بدتر شدن، ارجاع به چشمپزشک
۳) موارد شدید
علائم: درد شدید مقاوم، کاهش دید، سردرد، تهوع/استفراغ
معاینه: نقص اپیتلیال وسیع، کدورت یا انفیلترات قرنیه، واکنش اتاق قدامی، میوز/میدریاز غیرعادی، هیپوپیون، شک به جسم خارجی یا عفونت
درمان:
· ارجاع فوری به چشمپزشک (همان روز)
· اقدامات اولیه قبل از ارجاع:
· مسکن مناسب (در کودکان بر اساس وزن)
· سیکلوپنتولات (در صورت عدم منع)
· پماد آنتیبیوتیک چشمی (اریترومایسین)
· کورتون موضعی تجویز نشود
· پچ چشمی استفاده نشود
· در صورت استفاده از لنز تماسی، لنز خارج و همراه بیمار ارسال شود.
❗ نکات کلیدی برای همکاران غیر چشمپزشک:
· قطره بیحس کننده موضعی (تتراکائین/پروپاراکائین) فقط برای معاینه است و هرگز برای مصرف خانگی تجویز نشود (سمیت قرنیه و تأخیر در بهبود).
· کورتیکواستروئید موضعی در فاز حاد UV کراتیت جایگاهی ندارد؛ فقط توسط چشمپزشک و در موارد خاص.
· آنتیبیوتیک موضعی در موارد خفیف ضروری نیست؛ اندیکاسیون آن نقص اپیتلیال، لنز تماسی، یا معاینه نامطمئن است.
· در کودکان بدون همکاری که معاینه فلورسئین ممکن نیست، آستانه ارجاع را پایینتر در نظر بگیرید.
· بهبود معمولاً طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت انتظار میرود.
· معیارهای ارجاع فوری: کاهش دید، درد مقاوم، کدورت قرنیه، مردمک غیرعادی، ترشح چرکی، عدم بهبود ۴۸ ساعته.
https://t.me/medchan
