پاسخ جامع بالینی:
۱. تشخیص و پاتوژنها:
تشخیص: سلولیت غیرچرکی (Non-purulent Cellulitis) حاد ساق پای راست در زمینه دیابت کنترلنشده و تینهآ پدیس
پاتوژنهای اصلی:
استرپتوکوکهای بتالیتیک (بهویژه Streptococcus pyogenes یا گروه A) مسئول بیش از ۷۰ تا ۸۰ درصد موارد سلولیت غیرچرکی هستند. Staphylococcus aureus حساس به متیسیلیم (MSSA) در رتبه بعدی قرار دارد
۲. برنامه درمانی گامبهگام:
بستری/سرپایی؟ با توجه به تب بالا، تاکیکاردی، دیابت کنترلنشده و علائم سیستمیک، بیمار کاندید بستری و آنتیبیوتیک وریدی است
خط اول درمان تجربی (Empiric IV):
سفتریآکسون (Ceftriaxone): ۱ تا ۲ گرم وریدی روزانه (پوشش عالی روی استرپتوکوک و MSSA)
جایگزین در صورت حساسیت شدید به پنیسیلین:
کلیندامایسین (Clindamycin):
۶۰۰ میلیگرم وریدی هر ۸ ساعت یا وانکومایسین
انتقال به درمان خوراکی:
پس از بهبود تب، کاهش علائم سیستمیک و توقف پیشرفت قرمزی (معمولاً ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد)، تبدیل به سفالکسین (Cephalexin) ۵۰۰ میلیگرم خوراکی هر ۶ ساعت برای تکمیل دوره ۷ تا ۱۰ روزه
اقدامات مکمل:
کنترل دقیق قند خون با انسولین رگولار/گلارژین
درمان تینهآ پدیس با موپیروسین یا کلوتریمازول موضعی (برای بستن دروازه ورود مجدد باکتری)
۳. علائم خطر (Red Flags) برای فاسئیت نکروزکننده:
ـ دردی که با ظاهر معاینه تناسب ندارد (Pain out of proportion) - شدیدتر از حد انتظار
ـ وجود کرپیتوس (Crepitus) یا گاز در گرافی/لمس
ـ تاولهای خونی (Bullae)، نکروز سیاه پوستی یا هایپواستزی (بیحسی) موضعی
ـ بیاستقراری همودینامیک (افت فشار خون، شوک سپتیک)
#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
4August 25, 2026 1.8K 6
