🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۵ عصر
خانم ۳۶ ساله با شکایت ضعف، تپش قلب و سرگیجه مراجعه میکند
میگوید:
«از صبح قلبم خیلی تند میزنه و چند بار حس کردم الان غش میکنم»
علائم حیاتی
BP: 95/60
HR: 168
RR: 22
T: 36.8°C
O₂ Sat: 99%
شرح حال
«تپش قلب از کی شروع شد؟»
«حدود دو ساعت پیش. یهدفعه شروع شد.»
«قبلاً هم داشتی؟»
«چند بار، ولی معمولاً بعد از چند دقیقه خودش خوب میشد»
«درد قفسه سینه؟»
«یه فشار خفیف دارم»
«تنگی نفس؟»
«کمی»
معاینه
بیمار هوشیار است
ریهها صا
صدای قلب سریع و کاملاً منظم
نبض محیطی سریع و منظم
شواهد واضح نارسایی قلبی ندارد
ECG
نوار قلب را میبینی:
تاکیکاردی منظم
HR ≈ 170
QRS باریک
موج P واضح قبل از هر QRS دیده نمیشود
تشخیصهای مطرح
Sinus tachycardia
Atrial flutter
AVNRT
AVRT
AF
اما شروع ناگهانی، ضربان بسیار منظم و QRS باریک، بیشتر به نفع یک تاکیکاردی فوقبطنی پاروکسیسمال است
یک نکته مهم
از بیمار میپرسی:
«الان درد قفسه سینهات شدید شده یا احساس میکنی داری غش میکنی؟»
بیمار میگوید:
«نه، فقط خیلی تپش قلب دارم»
پس فعلاً همودینامیکاً نسبتاً پایدار است
اقدام بعدی
ابتدا مانور واگال انجام میدهی
ضربان:
168 → 165
تغییر قابلتوجهی نمیکند
سپس آدنوزین IV سریع تجویز میشود
چند ثانیه:
توقف کوتاه ریتم سپس ریتم سینوسی با HR = 88
بیمار میگوید:
«وای، تپش قلبم کامل قطع شد»
🎯 تشخیص نهایی
AVNRT — Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia
یکی از شایعترین انواع PSVT
سرنخهای طلایی کیس:
شروع و پایان ناگهانی
تاکیکاردی بسیار منظم
HR حدود 150–250
QRS باریک
P واضح معمولاً دیده نمیشود
پاسخ به آدنوزین
#اورژانس
#داخلی
#قلب
#PSVT
#AVNRT
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
16August 30, 2026 909 12
