کیس بالینی جامع: اورژانس نورولوژی / داخلی
شرححال و سیر بالینی:
آقای ۶۸ ساله با سابقه فشار خون بالا (کنترلنشده)، هایپرلیپیدمی و سیگار (۲۰ پاکت-سال)، توسط اورژانس ۱۱۵ به بخش تروما/نورولوژی منتقل شده است
همسر بیمار ذکر میکند که حدود ۱.۵ ساعت پیش، هنگام نوشیدن چای، ناگهان لیوان از دست راست بیمار افتاده و دچار ضعف شدید در سمت راست بدن و اختلال در تکلم شده است. بیمار صحبتهای دیگران را متوجه میشود اما توانایی کلمهسازی و پاسخدهی مناسب را ندارد. سردرد، تشنج، استفرار، یا سابقه ضربه به سر وجود ندارد
معاینه بالینی و علائم حیاتی:
علائم حیاتی:
BP: 185/105 mmHg
HR: 88 bpm (ریتم منظم)
Temp: 36.8 °C
RR: 16/min
SpO2: 98% در هوای اتاق
BS: 142 mg/dL
معاینه عصبی (Neurological Exam):
سطح هوشیاری:
GCS: 14/15 (E4 V4 M6) – بیدار و هوشیار
تکلم:
آفازی حرکتی (Expressive/Broca's Aphasia) – درک صحبتها سالم است، اما توانایی نامبردن اشیاء را ندارد و جملات را بریدهبریده میگوید
اعصاب مغزی:
فلج تحتانی عصب فاشیال راست (Right Central Facial Palsy) – افتادگی گوشه سمت راست دهان، چین پیشانی دوطرفه حفظ شده است
سیستم حرکتی:
قدرت اندام فوقانی راست 1/5 و اندام تحتانی راست 3/5. سمت چپ 5/5 کامل
رفلکسها:
رفلکس بابنسکی در سمت راست مثبت (Upgoing)
سکور NIHSS اولیه:
۱۲ (نشاندهنده سکته مغزی متوسط تا شدید)
اقدامات تشخیصی اولیه:
سیتیاسکن بدون حاجب سر (Non-contrast Head CT): عدم مشاهده خونریزی حاد داخل جمجمهای (No ICH) علامت شریان مغزی وسطی هایپردنس (Hyperdense MCA sign) در سمت چپ دیده میشود، اما هنوز هایپودنسیتی واضحی شکل نگرفته است (Aspect score: 9)
❓ پرسشهای بالینی:
۱. محتملترین تشخیص بالینی و پنجره زمانی طلایی (Golden Window) برای اقدام درمانی چیست؟
۲. خط اول درمان اختصاصی و شرایط مدیریت فشار خون در این مرحله چیست؟
۳. مهمترین تشخیص افتراقی که باید بلافاصله قبل از هر اقدامی رد شود چیست؟
#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
4August 29, 2026 978 11
