🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۲ ظهر
آقای ۴۷ ساله با شکایت سردرد شدید و ناگهانی مراجعه میکند
بیمار سرش را گرفته و میگوید:
«دکتر، این بدترین سردرد عمرمه. انگار یکدفعه چیزی توی سرم ترکید»
علائم حیاتی
BP: 185/105
HR: 92
RR: 18
T: 37°C
O₂ Sat: 99%
قدم اول: شرح حال
👨⚕️ «سردرد از کی شروع شد؟»
👨 بیمار:
«حدود یک ساعت پیش. توی چند ثانیه به شدیدترین حالت رسید»
🔔 Thunderclap headache
«تهوع یا استفراغ داری؟»
«بله، دو بار استفراغ کردم»
«تاری دید یا ضعف دست و پا؟»
«نه»
«قبلاً چنین سردردی داشتی؟»
«نه، اصلاً»
تشخیصهای مهم
در سردرد ناگهانی و شدید باید جدی به اینها فکر کنی:
خونریزی زیرعنکبوتیه
خونریزی داخل مغزی
ترومبوز ورید مغزی
دیسکشن شریان
میگرن شدید
اما فعلاً خونریزی زیرعنکبوتیه در صدر قرار میگیرد
معاینه
هوشیار و اورینته
قدرت اندامها طبیعی
مردمکها طبیعی
سفتی گردن دارد
تب ندارد
قدم بعدی
انجام CT بدون کنتراست مغز
نتیجه:
خونریزی واضح داخل بطنها یا پارانشیم دیده نمیشود
اما هنوز تشخیص را کنار نمیگذاری
چرا؟
چون CT، بهخصوص با گذشت زمان از شروع خونریزی، ممکن است خونریزی زیرعنکبوتیه را نشان ندهد
سؤال مهم
👨⚕️ «از شروع سردرد چند ساعت گذشته؟»
«حدود ۶ ساعت»
با توجه به شک بالینی بالا، بررسی بیشتر لازم است
انجام LP
مایع نخاعی:
میزان RBC بالا
در نمونههای متوالی کاهش واضح RBC ندارد
وجود Xanthochromia مثبت
حالا تشخیص مشخص میشود
🎯 تشخیص نهایی:
Subarachnoid Hemorrhage (SAH)
برای پیدا کردن علت :
انجام CTA مغز
نتیجه:
آنوریسم پارهشده شریان ارتباطی قدامی (ACom aneurysm)
نکته طلایی
در بیمار با:
سردرد ناگهانی + رسیدن درد به حداکثر شدت طی چند ثانیه
نباید صرفاً به میگرن فکر کنی
حتی اگر معاینه عصبی طبیعی باشد، خونریزی زیرعنکبوتیه هنوز میتواند وجود داشته باشد
#کیس_بالینی
#نورولوژی
#خونریزی_مغزی
#SAH
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
21
5August 22, 2026 1.8K 8
