Диагноз за 2 минуты.
Когда новые люди, в нерабочей обстановке узнают что я психиатр- психотерапевт, то самый частый вопрос, который мне сразу задают: «Ты уже поставила мне диагноз?» Иногда вопрос звучит так: «как быстро ты можешь поставить диагноз человеку, которого впервые видишь?»
За 16 лет практики я научилась определять состояние человека еще до того, как он начал говорить, по «телесному рисунку», на это мне нужно около 2х минут.
Когда я говорю «телесный рисунок», я имею в виду не образ, а вполне конкретную физиологию. Тревога - это не только мысль, а состояние нервной системы, и оно оставляет заметные профессиональному глазу, следы в теле задолго до того, как человек успевает это осознать и назвать словами.
У нас есть симпатическая нервная система (отвечает за активацию «бей или беги») и парасимпатическая (отвечает за восстановление и покой). В норме они балансируют друг друга. При хронической тревоге симпатическая система остаётся хронически активированной даже в отсутствие реальной угрозы и тело физически не может выйти из режима готовности, даже когда человек сознательно уверяет себя, что «всё в порядке».
Что же выдает психически нездорового человека? В первую очередь его дыхание. В спокойном состоянии мы дышим диафрагмально: включается живот, дыхание глубокое, выдох длиннее вдоха, это активирует блуждающий нерв и запускает парасимпатическую реакцию расслабления. При хронической тревоге дыхание смещается в грудной отдел, оно становится короткое, поверхностное, с задействованием вспомогательной мускулатуры (лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная). Это не осознанный механизм, тело физиологически «застревает» в режиме боеготовности, дыхание при этом поверхностное.
Во-вторых это мышечное напряжение и осанка. Приподнятые плечи, зажатая шея, напряженная мимика - это остаточная активация того же механизма мобилизации, что и у животного перед прыжком или защитой. В норме это напряжение должно разрядиться после того, как опасность миновала. Но при хронической тревоге цикл «напряжение → разрядка» не завершается и мышцы остаются в состоянии готовности неделями и месяцами, формируя устойчивый паттерн, который и считывается как «зажатые плечи» или «каменное лицо».
Человек сам перестает это замечать, потому что не работает интероцепция (способность ощущать внутренние сигналы тела: дыхание, сердцебиение, мышечное напряжение). У людей с хронической тревогой интероцептивная чувствительность часто снижена или искажена: постоянный фоновый сигнал тревоги становится «новой нормой», и мозг перестаёт выделять его как отклонение. Это одна из причин, почему человек говорит «я в порядке» совершенно искренне, и действительно не считывает сигналы тела, которые я вижу со стороны.
Тело не подчиняется социальным фильтрам и когнитивным защитам так, как это делает речь. Пациент может минимизировать словами («ничего страшного», «бывало и хуже»), но паттерн дыхания и мышечного напряжения формируется автоматическими (довербальными) механизмами регуляции и именно поэтому телесная диагностика часто даёт более точную картину состояния, чем первичный устный запрос.
Это же объясняет, почему работа исключительно на уровне разговора не всегда достаточна: если нервная система осталась в состоянии хронической мобилизации, её нужно возвращать к балансу особенно через тело, при помощи дыхательных практик, работа с мышечным напряжением и прочим, а не только через переосмысление мыслей.
Если, читая это, вы узнали свой телесный рисунок, не надо пугаться и не обязательно сразу идти в глубокую терапию. Иногда правильнее начать с малого: научить нервную систему на телесном уровне, понять и прочувствовать каково это быть расслабленным, что можно выдохнуть до конца и разжать плечи.
Именно для этого по воскресеньям я веду «Йогу ума», мягкую практику, без сложных асан и без задачи «стать гибче». Это просто пространство, где тело может напомнить себе, каково это быть в безопасности. Если чувствуете, что сейчас не справляетесь с уровнем стресса, который на вас навалился, то это спокойный способ начать оттуда, где вам комфортно.
