В Московском областном онкологическом клиническом центре проведена операция — лапароскопическая пангистерэктомия, иссечение пупочного кольца, техническая резекция большого сальника, герниопластика местными тканями.
Пациентка, женщина 55-ти лет, поступила в отделение онкогинекологии №4 изначально на диагностику своего заболевания. Проведено обследование: ЭхоКГ сердца, ЭКГ, осмотр сосудов нижних конечностей, исследование функции внешнего дыхания — с бандажом и без бандажа, в положении лёжа и сидя. Это было необходимо для оценки респираторного индекса — чтобы понять, сможет ли аппарат обеспечить адекватную вентиляцию лёгких у пациентки в условиях пневмоперитонеума.
Пневмоперитонеум — это состояние, возникающее при лапароскопической операции, когда в брюшную полость нагнетается воздух. При этом меняется давление в брюшной и плевральной полостях. Обследование проводилось, чтобы оценить, сможет ли аппарат обеспечить достаточную вентиляцию лёгких пациентки в таких условиях.
Решение по ведению пациентки принималось коллегиально. Было принято решение провести дистанционную консультацию в Федеральном центрe.
Федеральный центр рекомендовал провести операцию в объёме пангистерэктомии с возможной биопсией сигнальных лимфоузлов. Однако с учётом анамнеза, данных МРТ и гистологии было принято решение выполнить лапароскопическую пангистерэктомию без биопсии сигнальных лимфоузлов.
Причина такого решения — высокий риск осложнений от биопсии сигнальных лимфоузлов, который превышал потенциальную необходимость этой манипуляции. Масса тела пациентки составила 172 кг (при росте 163 см), что существенно повышало вероятность неблагоприятных исходов.
Хирургический план был реализован в полном объёме. Длительность операции составила 55 минут. После операции пациентка была переведена в палату послеоперационного наблюдения, далее — в реанимацию. Пациентка была экстубирована примерно через полтора часа после операции. В течение суток за ней велось наблюдение. Постоперационный период протекал стабильно, без особенностей.
В настоящее время пациентка выписана, гистологический диагноз подтверждён: рак тела матки I стадии, сТ1N0M0G1. Опухоль располагалась в полипе, инвазии не выявлено.
С учётом полученной гистологии риск рецидива оценивается как низкий. Учитывая мобильность пациентки, согласно действующим клиническим рекомендациям, проведение лучевой терапии и химиотерапии не показано.
Пациентка выписана под наблюдение хирурга, терапевта, эндокринолога и онколога по месту жительства. Рекомендовано проведение контрольных исследований в соответствии с планом диспансерного наблюдения.
В нашем отделении онкогинекологии №4 ежегодно проходят лечение пациенты с индексом массы тела более 40–45 единиц (ожирение 3 и 4 степени). Мы стремимся выполнять операции у таких больных лапароскопическим доступом. За последние два года конверсий (перехода на открытую операцию) не было: все запланированные лапароскопические вмешательства были успешно реализованы. Доля таких пациентов в структуре оперированных составляет примерно 50–60 %.
Подготовка таких больных проводится максимально тщательно: выполняется полное обследование с привлечением смежных специалистов, проводится коррекция сопутствующих состояний.
Реализация такого объёма помощи возможна только при слаженной командной работе. В принятии решений по ведению подобных пациентов участвуют хирурги, онкогинекологи, анестезиологи и реаниматологи. Без такого мультидисциплинарного подхода выполнение подобных вмешательств было бы невозможно. — поделилась Карьгина Ирина Викторовна, заведующий отделением онкогинекологии №4 - врач-онколог.
«Мне очень понравилось здесь. Благодарю медперсонал, особенно Ирину Викторовну — за её заботу, ежедневные обходы и внимание к пациентам. Операция прошла спокойно, реабилитационный период — хорошо, перевязки были отличными. Главное — не нервничать: всё в надёжных руках. Спасибо всем!» — поделился пациент.
