تشخیص کبدچرب غیر الکلی
۱. تایید استئاتوزیس با یک تصویربرداری مثل سونوگرافی
۲. رد سایر علل احتمالی (با شرح حال، معاینه و آزمایشگاه)
۳. وجود حداقل یکی از ویژگی های کاردیومتابولیک (مثلا دور کمر بیش از 94cm در آقایان یا بیش از 80cm در خانم ها، HDL زیر ۴۰ در آقایان و زیر ۵۰ در خانم ها، پره دیابت یا دیابت نوع دو، تری گلیسرید بیشترمساوی ۱۵۰ یا تحت درمان، فشارخون بیشترمساوی ۱۳۰/۸۵ یا تحت درمان)
بیوپسی معمولا نیاز نمیشه مگر در مواردی که هنوز به علل دیگه شک داریم.
✅️ نکات شرح حال
بیماری های همراه(دیابت نوع دو، چاقی، دیس لیپیدمی و...) ،داروهای مصرفی( مثلا آمیودارون، متوتروکسات، کورتون و... میتواند عامل ایجاد کبدچرب باشند.)، مواد و داروهای گیاهی مصرفی، سابقه ی خانوادگی کبدچرب یا هپاتوسلولار کارسینوما و... ،مصرف الکل و...
✅️ نکات معاینه
بررسی از نظر هپاتومگالی، بررسی از نظر علایم سیروز مثل زردی، اسپلنومگالی، آسیت و...
✅️ ارزیابی های آزمایشگاهی
✔️ موارد زیر را جهت ارزیابی عملکرد کبد و بیماری های همراه ارسال کنید:
ast, alt, alkp, total bili, serum alb, pt, inr, cbc, fbs, a1c, tg, chol, hdl, ldl
🔹️ سطح ast و alt معمولا افزایش خفیفی میابد اما ممکن است نرمال هم باقی بمانند و سطح این آنزیم ها پیش بینی کننده ی میزان التهاب یا فیبروز نیست. در صورت افزایش سطح آنزیم ها، معمولا ۲ تا ۵ برابر میشوند و نسبت ast به alt کمتر از یک هست.
🔹️ سطح alkp میتواند دو تا سه برابر upper limit normal شود. سطح آلبومین و بیلی روبین معمولا نرمال باقی میماند. ولی در مراحل سیروز پیشرفته ممکن است افزایش یابد. در مراحل سیروز پیشرفته ممکن است ترومبوسیتوپنی یا نوتروپنی هم رخ دهد.
🔹️ سطح فریتین ممکن است افزایش یابد. در بیماران کبدچرب غیرالکلی، سطح فریتین بیش از ۱.۵ برابر upper limit normal، با افزایش خطر التهاب و فیبروز پیشرفته همراهی دارد.
❗️ کلا هرجا شک کردید احتمال التهاب بالا یا فیبروز در فرد وجود داره، حتما ارجاع بدید.
✔️ ارزیابی های زیر جهت رد سایر عوامل بیماری های کبدی:
hbs ag, hcv ab,serum iron, ferritin, AMA, alpha1 antitrypsin,anti ttg IGA
✔️ در افرادی که سطح آمینوترانسفرازها بیش از ۵ برابر حدبالایی طبیعی باشد یا سابقه ی بیماری های اتوایمیون در خانواده دارند یا در خانم ها:
anti SMA, ANA, IGG level,
✔️ در افراد زیر ۵۰ سال یا با اختلالات neurocognitive:
Ceruloplasmin
(البته من خودم تست های خیلی تخصصی رو بر اساس علایم و سابقه ی خانوادگی ممکنه ارسال کنم مثلا برای ویلسون، بیماری های اتوایمیون و...)
uptodate2026
💫 ما رو به دوستان خود معرفی کنید.
━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
