«Плохой хирург всегда победит хорошего металлурга»
Первоисточник этой фразы мне найти не удалось, но она сразу понравилась. Нейросети утверждают, что это народное творчество, - поверим им.
Современная травматология - это не только хирургия, но и множество разнообразных фиксаторов, которые, разумеется, активно продвигаются на рынке. Это абсолютно нормально, однако слепая надежда лишь на «железку» и породила в народе приведённую выше фразу.
Даже сложилось условное деление хирургов на «нейлеров», «пластинщиков» и «аппаратчиков». Это звучит очень забавно для любого, кто хоть немного поработал с разными переломами.
Как сказал мне один из учителей (Р.П. Небелас), остеосинтез должен быть биологичным. И в этом слове корнями (вопреки правилам русского языка, но по смыслу) нужно считать именно «БИО» и «ЛОГИЧНО».
Фиксатор может быть самым современным и прочным, но его неверное применение способно только навредить или замедлить восстановление. Возьмём для примера простой закрытый перелом пястной кости.
1. Консервативное лечение (гипс)
🔵 Можно? Конечно, но требуется тщательный контроль и дисциплина от пациента.
🔵 Плюсы: отсутствие инвазивного вмешательства. С биологической точки зрения - прекрасный вариант.
🔵 Минусы: гипс на 5-8 недель, относительно высокий риск вторичного смещения.
2. Остеосинтез пластиной
🔵 Плюсы: гипс либо не нужен, либо накладывается на 2-3 недели в укороченном варианте. Бытовые нагрузки разрешены почти сразу. После сращения (через 3-4 месяца) - полная нагрузка. Риск смещения практически нулевой.
🔵 Минусы: разрез, наличие металла (который, скорее всего, придётся удалять), риск инфекционных осложнений.
🔵 Как «победить металлурга»: лишить кость кровоснабжения при установке, пренебречь компрессией отломков или, наоборот, создать излишнюю стабильность при оскольчатом переломе. И вот уже суперсовременная пластина становится причиной несращения.
3. Остеосинтез спицами
🔵 Плюсы: часто обходится без разреза, минимальный риск смещения.
🔵 Минусы: бытовые нагрузки обычно запрещены до удаления спиц, гипс чаще всего необходим. Спицы могут блокировать сухожилия, мешая реабилитации. Риск инфекции, как и при любой инвазии.
🔵 Как «победить металлурга»: казалось бы, спицы - это просто. Но, например, использование плохо заточенных (скусанных) спиц может привести к их миграции или ненадёжной фиксации. И красивая на первый взгляд рентгенограмма приведёт к печальному результату.
Как видите, нюансов множество, и перечислены далеко не все. Поэтому выбор метода фиксации при переломах не должен основываться на новизне, сверхпрочности или моде. Он зависит прежде всего от:
1. Целей пациента (профессия, образ жизни, ожидания от восстановления).
2. Комплаентности пациента (готовности соблюдать рекомендации, что сложно оценить заранее).
3. Общего состояния (возраст, сопутствующие заболевания, возможные противопоказания к операции).
4. Характера перелома. Специально поставил этот пункт последним. Рентген, безусловно, помогает, но он не должен быть единственным ориентиром в выборе тактики.
Думаю, после прочтения фраза «остеосинтез должен быть БИОлогичным» зазвучала для вас по-новому.
