как лечить и чего делать не стоит
Как лечат неинфекционный бурсит?
В большинстве случаев – консервативно. Основные меры:
временно уменьшить нагрузку, которая провоцирует симптомы;избегать длительного давления на воспаленную область;при поверхностных бурситах использовать защитные налокотники или наколенники;постепенно возвращаться к обычной активности по мере уменьшения боли.Для уменьшения боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Нужно ли удалять жидкость из бурсы?
Пункция при асептическом бурсите обычно не нужна.
Наличие жидкости не является показанием к ее удалению.
А инъекции глюкокортикостероидов?
Их используют избирательно.
Например, при асептическом локтевом бурсите инъекция глюкокортикостероида может ускорить уменьшение симптомов, но связана с риском осложнений, в том числе инфекции и атрофии кожи.
Как лечат септический бурсит?
При инфекционном бурсите нужны антибиотики.
В нетяжелых случаях лечение возможно таблетированными препаратами. При тяжелой инфекции может потребоваться госпитализация и внутривенная терапия.
Если нужно определить возбудителя или диагноз вызывает сомнения, врач может выполнить пункцию бурсы. Если это не задерживает лечение, материал желательно получить до начала антибиотиков.Чаще всего учитывают возможную инфекцию Staphylococcus aureus и стрептококков. При наличии результатов посева лечение при необходимости корректируют.
Когда требуется операция?
Редко. Могут рассматривать при:
рецидивирующем септическом бурсите;отсутствии эффекта от адекватного лечения;хроническом рецидивирующем бурсите, значительно нарушающем качество жизни;хроническом свище или некрозе мягких тканей;стойких симптомах на фоне выраженных кальцифицированных изменений.Одним из вариантов является бурсэктомия — удаление пораженной бурсы. Операция может выполняться открытым или эндоскопическим способом.
Если бурсит связан с другим заболеванием
При вторичном бурсите важно контролировать заболевание, которое поддерживает воспаление:
При подагре лечат острый приступ и при наличии показаний назначают уратснижающую терапию. При ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов может потребоваться коррекция основной противовоспалительной терапии.Чего не стоит делать?
Самостоятельно принимать антибиотики. Большинство бурситов не связано с инфекцией. Делать пункцию «на всякий случай». Надолго обездвиживать конечность. В период выраженной боли нагрузку можно временно уменьшить, но длительная иммобилизация ухудшает функцию. Продолжать нагрузку через сильную боль. Если работа или тренировка заметно усиливает симптомы, нагрузку нужно скорректировать.Как снизить риск повторного бурсита?
избегать длительного давления на локти и колени;использовать защитные наколенники и налокотники;постепенно увеличивать физические нагрузки;корректировать технику движений;контролировать заболевания, повышающие риск бурсита, например подагру.Когда срочно к врачу:
покраснение и локальное повышение температуры кожи; повышается температура тела, возникает озноб; появляется гнойное отделяемое; значительно нарушается функция конечности.Очень важно вовремя исключить септический бурсит, поскольку при инфекции требуется антибактериальная терапия.
Реабилитация
При бурсите, связанном с хронической перегрузкой или сопутствующим поражением сухожилий, могут быть полезны упражнения на восстановление объема движений, силы и контроля движений, а также коррекция техники нагрузок.
Доказательств того, что ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия и другие физиотерапевтические процедуры ускоряют выздоровление при большинстве форм бурсита, нет.
Автор статьи: ортопед, травматолог Роман Янцен
