что это, почему возникает и как его диагностируют
Бурса — небольшая синовиальная сумка с жидкостью, расположенная между костями, сухожилиями, мышцами и кожей. Она уменьшает трение при движении.
При воспалении стенки бурсы жидкости становится больше, могут появиться припухлость, боль и дискомфорт при движении.
Наиболее распространенные локализации:
локтевая бурса — по задней поверхности локтя;препателлярная — в области надколенника;субакромиальная и поддельтовидная — в области плечевого сустава.Почему развивается бурсит?
Одна из наиболее частых причин — повторяющаяся механическая нагрузка. Например, локтевой бурсит может возникать у людей, которые долго опираются локтями на твердую поверхность, а препателлярный — у тех, кто много работает на коленях.
Другие возможные причины:
травма;инфекция;подагра и другие кристаллические артропатии;воспалительные ревматические заболевания.
Риск инфекционного бурсита выше при повреждениях кожи в области бурсы, сахарном диабете, хронической болезни почек, иммунодефицитных состояниях и приеме иммуносупрессивных препаратов.Всегда ли проблема именно в бурсе?
Хороший пример — боль по наружной поверхности бедра. Раньше ее часто автоматически называли «вертельным бурситом».
Сегодня известно, что у многих пациентов значимую роль играют изменения сухожилий средней и малой ягодичных мышц, а воспаление бурсы может отсутствовать или быть сопутствующим. Для такого состояния используют более широкий термин — синдром боли в области большого вертела (GTPS).
Это важно, потому что лечение тендинопатии и изолированного бурсита может различаться.
Какие симптомы?
При бурсите могут возникать:
локальная припухлость;боль и болезненность при прикосновении;усиление боли при давлении или некоторых движениях;иногда ограничение движений.При поверхностных бурситах припухлость обычно хорошо заметна, а при поражении глубоких бурс внешних изменений может не быть.
При септическом бурсите боль, покраснение и локальное повышение температуры кожи нередко выражены сильнее. Может возникать лихорадка, но ее отсутствие не исключает инфекцию.
С чем можно спутать бурсит?
Похожие симптомы встречаются при артрите, поражении сухожилий и некоторых других заболеваниях.
При артрите боль обычно ощущается глубже, а движения в суставе могут быть ограничены не только активно, но и пассивно. Особенно важно вовремя исключить септический артрит, который требует неотложного лечения.
Изменения бурсы на УЗИ или МРТ тоже не всегда означают, что именно она является источником боли.
Редко хронический «бурсит» могут имитировать опухолевые образования. Настороженность вызывают быстро растущая припухлость, необычная плотность тканей, атипичная локализация или отсутствие эффекта от лечения.Как диагностируют бурсит?
В большинстве случаев врач ставит диагноз по жалобам, анамнезу и результатам осмотра.
УЗИ помогает увидеть жидкость в бурсе и оценить окружающие мягкие ткани. Но наличие жидкости еще не означает клинически значимый бурсит и не является показанием к лечению. МРТ требуется не рутинно, а при подозрении на поражение глубоких структур, сухожилий, опухоль, остеомиелит или распространение инфекции. При подозрении на инфекцию могут назначаться анализы крови, но ни С-реактивный белок, ни СОЭ, ни общий анализ крови сами по себе не подтверждают и не исключают септический бурсит.Когда нужна пункция?
при диагностической неопределенности и подозрении на инфекцию; если нужно определить возбудителя; при подозрении на подагру или другую кристаллическую артропатию; при выраженном напряжении бурсы и значительном дискомфорте. При подозрении на септический бурсит пункция может помочь уточнить диагноз, но обязательна не во всех случаях.Бурсит — это не одна болезнь. Важно понять, почему возникло воспаление, причина определяет дальнейшую тактику.
Автор статьи: ортопед, травматолог Роман Янцен
О лечении бурсита читайте во второй части.
