Один из самых частых вопросов, которые задают беременные после кесарева сечения: если на матке есть рубец после кесарева сечения, значит ли это, что все следующие роды тоже должны быть только путем операции?
Нет, не значит.
Достаточно много женщин, у которых в прошлом было кесарево, вполне могут родить следующего ребёнка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья и здоровья малыша. Расскажу подробно, опираясь на действующие клинические рекомендации и опыт.
Насколько это вообще реально
Попытка родов через естественные пути после кесарева заканчивается благополучно примерно в 75% случаев (по разным данным от 50 до 85%). Если брать более точную статистику: при отсутствии факторов, которые снижают шансы, вероятность успеха составляет 72–76%, а если такие факторы есть, то 30–50%. О них ниже рассказала. То есть шансы всё равно неплохие, но многое зависит от конкретной ситуации.
А что с самым тревожным вопросом — разрывом матки?
Конечно я не буду юлить и говорить, что его нет. Он случается в 0,2–0,7% попыток родов через естественные пути с рубцом. Это действительно редкое событие, и именно поэтому такие роды принято вести под непрерывным наблюдением: постоянный контроль КТГ, врач и анестезиолог рядом, всё готово, если вдруг понадобится экстренная помощь.
В моей практике за 12 лет помню 3 случая, из которых у одной был рубец после перфорации матки в прошлом, о котором беременная забыла, у другой 3 рубца на матке не в родах, и с одним рубцом. Во всех случаях исход благоприятный для мамы и малыша благодаря слаженным действиям персонала.
Кому этот путь обычно рекомендуют
Врачи считают роды через естественные пути безопасным вариантом, если одновременно выполняется несколько условий:
одноплодная беременностьв прошлом было только одно кесарево сечение, и разрез был сделан в нижней части матки, т.е. в нижнем сегменте и без дополнительных разрезовраньше не было разрыва маткиплацента расположена не в области рубцамалыш находится в головном предлежаниипо УЗИ нет деформации рубцаи, конечно, сама женщина согласна на такую попытку.Что повышает шансы на успех
Если роды начинаются спонтанно, т.е самостоятельно, без необходимости их вызывать искусственно, это хороший знак. Также успеху способствует опыт естественных родов в прошлом, до или после кесарева.
А вот снижают вероятность благополучного исхода:
лишний вес (индекс массы тела больше 30)сахарный диабетвозраст мамы старше 40 летнезрелая шейка матки к началу родовнеобходимость стимуляции или подготовки шейки матки к родам-
многоводие-
преэклампсия-
крупный плод.А когда естественные роды не рекомендуют
Это происходит, если:
при наличии более 1 КСпосле предшествующего корпорального КСпосле предшествующих реконструктивных операций на матке:
иссечение угла матки, перегородки матки
миомэктомия с локализацией узла по задней стеке и проникновением в полость матки
миомэктомия лапароскопически при отсутствии ушивания матки современным шовным материалом при отсутствии протокола операциипри разрыва матки в прошломпри тазовом предлежаниипри расположении плаценты в области рубца на маткепри несостоятельности рубца на матке ( по УЗИ видно, что рубец деформирован)при отказе женщины от влагалищных родов. 
Пациенткам, перенесшим разрыв матки в родах, рекомендовано плановоеКС не позднее 39 недель
Во всех этих случаях врач порекомендует плановое повторное кесарево, и это тоже абсолютно нормальный выбор.
Что в итоге
Роды с рубцом на матке это не универсальный сценарий «можно» или «нельзя» для всех. Это решение, которое принимается врачом индивидуально, с учётом именно вашей истории родов, расположения рубца и течения текущей беременности. Если вы попадаете в группу, где естественные роды возможны, то у вас действительно хорошие шансы родить самостоятельно, безопасно и под надёжным наблюдением.
А как у вас было, рассматривали ли вы естественные роды после кесарева, и что стало решающим фактором в выборе?
