نکاتی در مدیریت آسم
- در acute severe asthmaترکیب آسم شدید همراه با ادم ریوی
بیمار در حالت acute severe asthma بهشدت تلاش میکند نفس بکشد و طبیعتاً بهدلیل افزایش airway resistance، تنفس برایش دشوار است.
بنابراین سعی میکند برای غلبه بر این مشکل، intrapleural pressure را بهشدت پایین بیاورد تا فشار داخل پلور منفی شود و بتواند هوا را به داخل بکشد.
در نتیجه، فشار واردشده از خارج بر عروق خونی کاهش پیدا میکند؛ چون فشار از بیرون منفی شده، انگار عروق را از بیرون میکشد، در حالی که فشار داخل عروق طبیعی است.
در نتیجه transudation اتفاق میافتد و مقداری ادم ریوی ایجاد میشود.
به همین دلیل ممکن است بعضی از بیماران با Lasix بهتر شوند.
- Steal Phenomenonاز افزایش مصرف اکسیژن خودداری کنید.
در موارد recurrent severe airway obstruction، بعضی از alveoli بهصورت شدید و دائمی hyperinflated میشوند و در نتیجه خاصیت ارتجاعی خود را از دست میدهند؛ در حالی که بعضی دیگر سالم باقی میمانند، یعنی منبسط میشوند و دوباره به حالت طبیعی برمیگردند.
مشکل hyperinflated alveoli این است که بهخوبی منقبض نمیشوند و در نتیجه expiration مناسبی ندارند. به همین دلیل alveolar CO₂ افزایش پیدا میکند و در نتیجه اکسیژن داخل آنها کاهش مییابد و reflex vasoconstriction ایجاد میشود.
بنابراین خون به سمت alveoli سالم میرود، چون در عروق مربوط به آلوئولهای hyperinflated، vasoconstriction ایجاد شده است.
اگر با افزایش اکسیژن، vasoconstriction مربوط به آلوئولهای بد و hyperinflated را برطرف کنید، مقداری خون از آلوئولهای خوب و well-ventilated به سمت آنها کشیده میشود.
از طرفی چون CO₂ در آلوئولهای hyperinflated بالا است، شروع به افزایش در خون میکند؛ چون تبادل گازها به pressure gradient وابسته است، وقتی CO₂ در آلوئول بالا باشد، انتقال CO₂ از خون به داخل آلوئول انجام نمیشود.
در ابتدا ممکن است CO₂ طبیعی باشد.
به همین دلیل:
Normal CO₂ in cases of asthma is a sign of impending arrest.
البته افزایش CO₂ میتواند بهدلیل خستگی عضلات تنفسی (respiratory muscle fatigue) نیز اتفاق بیفتد.
- اگر از β₂ agonist استفاده میکنیدمراقب باشید؛ اگر از β₂ agonist استفاده کنید، یعنی جلسات متعدد nebulization با β₂ agonist بدهید، همزمان myocardial oxygen consumption را نیز افزایش میدهید.
بنابراین بیمار ممکن است بعد از جلسات دچار acute myocardial infarction شود.
پس در ابتدای ورود بیمار به اورژانس، فقط به ECG و troponin تکیه نکنید، چون ممکن است MI بعد از جلسات درمانی ایجاد شود. (فالوآپ)
-بیمار مبتلا به severe asthma در اورژانس ممکن است دچار stress cardiomyopathy شود.
- استفاده از برونکودیلاتور استنشاقیممکن است با بدتر شدن موقت هیپوکسی همراه باشد و حتی باعث کاهش اکسیژن تا ۶٪ شود که بهدلیل افزایش V/Q mismatch است.
ادمین کانال طب اطفال
@TebeAtfal
