#نورولوژی
🧬 آنالیز ژنتیک سوال
این تحلیل حاصل پیوند دادن دو منبع زیر است:
۱. سوال ۱۰۱ آزمون پیشکارورزی شهریور ۱۴۰۴.
۲. سوالات آزمون ارتقاء نورولوژی ۱۴۰۳.
---
🧠 نشت استراتژی طراحان
در آزمونهای اخیر، رادارهای طراحان روی نقاط جدیدی قفل شده است:
🏥 عبور از سوالات آناتومی خالص (مثل اینکه آدامکوویچ کجاست؟).
🏥 تمرکز بر تظاهر بالینی آسیبهای عروقی (اگر آدامکوویچ بسته شود چه میشود؟).
🏥 احتمال زیاد طرح کیس بالینی انفارکتوس نخاع با توجه به اهمیت شریان آدامکوویچ در جراحیهای عروقی.
---
🔮 پیشگویی آزمون آینده
مرد ۶۵ سالهای پس از جراحی ترمیم آنوریسم آئورت شکمی، دچار فلج اندامهای تحتانی شده است. در معاینه، حس درد و حرارت در پاها از بین رفته اما حس لمس دقیق و موقعیت (Proprioception) حفظ شده است.
کدام شریان آسیب دیده و کدام سندرم ایجاد شده است؟
🔸 الف) شریان نخاعی خلفی - سندرم براون سکوارد
🔸 ب) شریان آدامکوویچ - سندرم شریان نخاعی قدامی
🔸 ج) شریان ورتبرال - سندرم مدولای لترال
🔸 د) شریان ایلیاک داخلی - سندرم دم اسب
---
⚖️ دادگاه گزینهها
✅ گزینه (ب) صحیح است (شریان آدامکوویچ):
شریان آدامکوویچ (بزرگترین شریان رادیکولار قدامی) مسئول خونرسانی به توراسیک تحتانی و لومبار فوقانی است. آسیب آن در جراحیهای آئورت شایع است و باعث ایسکمی ۲/۳ قدامی نخاع میشود. نتیجه بالینی شامل فلج حرکتی و از دست رفتن حس درد/حرارت است، اما نکته کلیدی کیس سالم ماندن ستون خلفی (حس عمقی) است که توسط شریانهای خلفی تغذیه میشود.
⛔️ رد گزینه (الف):
در آسیب شریان نخاعی خلفی (PSA)، دقیقاً برعکس این بیمار، حس عمقی و لمس دقیق از بین میرود. همچنین سندرم براون-سکوارد ناشی از قطع نیمی از نخاع است (علائم یکطرفه).
⛔️ رد گزینه (ج):
انسداد شریان ورتبرال باعث سندرمهای ساقه مغز (مثل مدولای لترال یا والنبرگ) میشود. تابلوی آن شامل سرگیجه، دیسفاژی و علائم اعصاب کرانیال است، نه فلج اندام تحتانی خالص.
⛔️ رد گزینه (د):
سندرم دم اسب (Cauda Equina) آسیب به ریشههای عصبی (LMN) است. علائم آن شامل بیحسی زیناسبی (Saddle Anesthesia) و اختلالات شدید اسفنکتری است و الگوی ایسکمی نخاع را ندارد.
---
⚔️ دوئل تشخیصی: جنگ شریانها
تفاوت نگاه آناتومیک و بالینی را به خاطر بسپارید:
🛡 آناتومی خالص: شریان آدامکوویچ = T9-L2 (توراسیک تحتانی).
🛡 کیس بالینی: جراحی آئورت + پاراپلژی + حفظ حس عمقی = سندرم شریان قدامی.
🆔 @ResiCore | رِزیکُر
December 7, 2025 438 6
