჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
💢🔎تعریف و اپیدمیولوژی
⭕️Ureteropelvic Junction Obstruction (UPJO) به معنی انسداد نسبی یا کامل در محل اتصال لگنچهی کلیه به حالب است. این اختلال شایعترین علت انسداد مادرزادی دستگاه ادراری بهویژه در کودکان محسوب میشود. بروز آن در مردان بیشتر از زنان است و در سمت چپ اندکی شایعتر گزارش شده است. مکانیسم اصلی اختلال، ایجاد انسداد مکانیکی یا اختلال در هماهنگی پریستالتیک بین لگنچه و حالب است که منجر به کاهش درناژ ادرار و بروز هیدرونفروز میشود.
❓🔆پاتوفیزیولوژی و تظاهر بالینی❓🔆
✳️از نظر پاتوفیزیولوژی، UPJO میتواند به علت تنگی ذاتی محل اتصال، وجود رگهای اکتوپیک کراسینگ، فیبروز، یا تغییرات دیوارهی حالب (مانند افزایش کلاژن و کاهش فیبرهای عضلانی صاف) ایجاد شود. این انسداد باعث افزایش فشار داخل لگنچه، اتساع سیستم جمعکننده و نهایتاً کاهش عملکرد کلیه در صورت عدم مداخله خواهد شد.
از نظر بالینی، طیف علائم از کشف اتفاقی هیدرونفروز در سونوگرافی دوران جنینی یا نوزادی تا درد پهلوی متناوب (اغلب پس از مصرف مایعات زیاد)، تب و پیلونفریت مکرر، سنگهای کلیوی و در موارد شدید کاهش عملکرد کلیه متغیر است. در کودکان، علائم ممکن است مبهم مانند بیقراری یا توده شکمی باشد.
✅✅تشخیص و مدیریت
📝ابزار اولیه تشخیص، سونوگرافی است که هیدرونفروز را نشان میدهد. برای اثبات وجود انسداد و ارزیابی فانکشن کلیه، از Renal scan (DTPA یا MAG3 با دیورتیک) استفاده میشود که گلد استاندارد است. در صورت نیاز، IVU یا CT Urography جهت آناتومی دقیق کمککنندهاند.
مدیریت به شدت علائم و میزان عملکرد کلیه بستگی دارد. در موارد بدون علامت با فانکشن مناسب، پیگیری دورهای کافی است. در موارد علامتدار یا فانکشن رو به کاهش، درمان انتخابی پیلوپلاستی (Anderson–Hynes dismembered pyeloplasty) به روش باز، لاپاروسکوپی یا روباتیک است. در کلیههای غیرقابل استفاده (فانکشن بسیار پایین) ممکن است نفرکتومی مد نظر قرار گیرد.
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅
September 20, 2025 1K 8 6
