#قلب 🫀🫀🫀 #نفرولوژی
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
⚡️ ❌دنرواسیون اعصاب کلیوی (Renal Nerve Denervation)
Part 3️⃣
ایمنی و عوارض احتمالی
RDN در مراکز باتجربه معمولاً با میزان پایینی از عوارض جدی همراه است، اما یک روش تهاجمی محسوب میشود. عوارض احتمالی عبارتاند از:
هماتوم یا خونریزی محل ورود کاتتر؛
آسیب شریان کلیوی؛
دیسکشن یا ترومبوز شریان؛
تنگی دیررس شریان کلیوی؛
آسیب ناشی از ماده حاجب و تشدید عملکرد کلیه؛
برادیکاردی یا نوسانات فشارخون در طول پروسیجر؛
عوارض مرتبط با بیحسی یا آرامبخشی.
برای کاهش خطر آسیب عروقی، باید از انرژی مناسب، تصویربرداری دقیق، انتخاب صحیح محل ابلیشن و فاصله ایمن از استیوم شریان استفاده شود. همچنین پیگیری دورهای فشارخون، عملکرد کلیه و وضعیت شریانهای کلیوی اهمیت دارد.
جایگاه RDN در درمان پرفشاری خون
RDN جایگزین درمان دارویی و اصلاح سبک زندگی نیست، بلکه یک درمان کمکی محسوب میشود. بیمار باید همچنان رژیم غذایی کمنمک، کاهش وزن در صورت اضافهوزن، فعالیت فیزیکی منظم، ترک سیگار، محدودکردن الکل و درمان دارویی مناسب را دنبال کند.
بر اساس راهنماهای جدید اروپایی، RDN میتواند در بیماران منتخب مبتلا به پرفشاری خون مقاوم یا کنترلنشده، پس از تأیید فشارخون با پایش ۲۴ساعته، رد علل ثانویه، بررسی پایبندی دارویی و ارزیابی آناتومی عروق مطرح شود. تصمیمگیری باید در یک مرکز تخصصی و با مشارکت تیم چندرشتهای انجام گیرد. همچنین، گفتوگوی شفاف با بیمار درباره میزان احتمالی کاهش فشارخون، عدم قطعیت پاسخ فردی، خطرات پروسیجر و نیاز احتمالی به ادامه داروها ضروری است.
در حال حاضر، RDN بهعنوان درمان خط اول پرفشاری خون توصیه نمیشود. کاربرد آن بیشتر برای بیمارانی است که با درمان استاندارد به هدف نمیرسند، عوارض دارویی قابلتوجه دارند یا به دلیل پیچیدگی رژیم دارویی با مشکل پایبندی مواجهاند.
نتیجهگیری
دنرواسیون اعصاب کلیوی رویکردی نوین برای تعدیل فعالیت سمپاتیک و کنترل فشارخون است. منطق فیزیولوژیک این روش بر نقش مهم اعصاب کلیوی در تنظیم رنین، بازجذب سدیم، مقاومت عروقی و فعالیت سمپاتیک سیستمیک استوار است. مطالعات جدید با استفاده از کاتترهای پیشرفته، روش sham و پایش ۲۴ساعته فشارخون نشان دادهاند که RDN میتواند بهطور متوسط فشارخون را کاهش دهد و این اثر در برخی بیماران پایدار و شبانهروزی است.
بااینحال، میزان پاسخ بین بیماران متفاوت است و انتخاب بیمار اهمیت اساسی دارد. RDN باید پس از علل ثانویه پرفشاری خون، تأیید مقاومت واقعی به درمان و ارزیابی دقیق عملکرد کلیه و آناتومی عروق انجام شود. در شرایط فعلی، این روش یک گزینه کمکی برای بیماران منتخب است، نه جایگزینی برای درمان دارویی و اصلاح سبک زندگی.
منابع
Böhm M, Kario K, Kandzari DE, et al. Efficacy of catheter-based renal denervation in the absence of antihypertensive medications: SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal trial. The Lancet. 2020;395:1444–1451.
Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the presence of antihypertensive medications. The Lancet. 2017;390:2160–2170.
Azizi M, Schmieder RE, Mahfoud F, et al. Endovascular ultrasound renal denervation to treat hypertension: the RADIANCE-HTN SOLO trial. The Lancet. 2018;391:2335–2345.
Azizi M, Sanghvi K, Saxena M, et al. Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill: the RADIANCE-HTN TRIO trial. The Lancet. 2021;397:2476–2486.
Azizi M, Saxena M, Chandrasekaran D, et al. Endovascular ultrasound renal denervation to treat hypertension: the RADIANCE II randomized clinical trial. JAMA. 2023.
McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45:3912–4018.
Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2023;41:1874–2071.
Barbato E, Azizi M, Schmieder RE, et al. Renal denervation in the management of hypertension in adults: clinical consensus statement of the ESC Council on Hypertension and EAPCI. EuroIntervention.
჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻
✅@ICMM12✅
August 26, 2026 143 2
