💊Мышечный симптомы на статинах
Когда речь заходит о статинах, многие сразу вспоминают про боли в мышцах. И действительно, в обычной клинической практике до 20-30% пациентов после начала лечения сообщают о подобных симптомах.
❓Но действительно ли во всех случаях виноват статин?
Здесь важно различать два понятия. SAMS — statin-associated muscle symptoms — означает мышечные симптомы, возникшие во время приема статина. Но это еще не доказывает, что именно статин стал их причиной. Чаще всего это боль, ломота, судороги, слабость или утомляемость в крупных группах мышц, обычно симметричные и нередко без повышения КФК.
Плацебо-контролируемые исследования показывают, что статин действительно виноват далеко не всегда.
📌В одном из крупнейших анализов, включающем более 123 тысяч участников двойных слепых исследований, мышечные симптомы встречались у 27,1% людей, принимавших статины, и у 26,6% получавших плацебо. То есть абсолютная разница составила всего 0,5 процентного пункта. Исследователи подсчитали, что лишь примерно 1 из 15 сообщений о мышечной боли или слабости в первый год терапии действительно могло быть вызвано статином. Более 90% подобных симптомов имели другую причину.
📌В исследовании ASCOT-LLA частота мышечных симптомов также практически не различалась, пока пациенты не знали, что именно они принимают. Но после окончания исследования, когда участникам сообщили, что они получают статин, жалоб стало значительно больше.
📌А в исследовании SAMSON оказалось, что около 90% мышечных симптомов, которые пациенты связывали со статинами, объяснялись эффектом ноцебо — ситуацией, когда ожидание побочных эффектов само по себе вызывает реальные симптомы.
👉По этого злого брата близнеца эффекта плацебо я подробно рассказывал вот в этом ролике.
❗Важно понимать: эффект ноцебо не означает, что боль «надуманная». Боль настоящая. Но ее причиной далеко не всегда является сам препарат. Поэтому современный подход заключается не в том, чтобы обесценить жалобы пациента, а в том, чтобы разобраться в их причине и подобрать переносимую терапию.
Именно поэтому современные рекомендации предлагают не отменять препарат навсегда после первого же эпизода боли, а действовать поэтапно.
💥Если появились мышечные боли
1️⃣ Не прекращайте лечение самостоятельно
Особенно если статин назначен после инфаркта, инсульта, стентирования или при высоком сердечно-сосудистом риске.
Ну серьезно. Это ваше здоровье. Именно вам нужно, чтобы риск инфаркта и инсульта снизился, а уже перенесенное событие не повторилось. Вместе с врачом следует подобрать терапию, на которой будет комфортно.
Если вам в магазине не подошла первая попавшаяся модель одежды, вы же не говорите: «Мне одежда вообще не подходит. Буду ходить голым».
Так же и со статинами: непереносимость одного препарата или одной дозы не означает непереносимость всего класса.
Исключение — выраженная мышечная слабость, сильная распространенная боль, темная моча, резкое уменьшение количества мочи, высокая температура или тяжелое общее состояние. В такой ситуации препарат следует прекратить и срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить тяжелую миопатию или рабдомиолиз. Такие осложнения очень редки — порядка одного случая на 10 тыс. пациентов в год, — но требуют быстрой оценки КФК и функции почек.
Но давайте все-таки попробуем поискать другие причины мышечного дискомфорта.
👉 Продолжение уже на Boosty в бесплатном доступе – перейти. Там — пошаговый алгоритм действий при мышечных симптомах на фоне статинов, разбор алгоритма SLAP, когда действительно стоит менять препарат, снижать дозу или переходить на современные альтернативы, и как отличить истинную непереносимость статинов от эффекта ноцебо. Если вы принимаете статины сами или лечите пациентов, эта часть будет самой практичной.
💥 Ссылка на полную статью
