Это - клиническое состояние, обусловленное нарушением оттока желчи и/или панкреатического секрета
● Наиболее часто встречается у женщин среднего возраста
● Лежащее в основе расстройство: – Структурное сужение (фиброз): папиллярный стеноз – Двигательная дисфункция: дискинезия
● Предрасполагающие факторы: перенесенная холецистэктомия; пассаж конкрементов
● Симптоматика: билиарная колика
● Объективные диагностические критерии (Hogan и соавт., 1987): – Повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы (вдвое выше нормальных значений), зафиксированное минимум дважды – Расширение внепеченочного желчного протока – Замедленное опорожнение при ЭРХПГ (> 45 мин)
● Классификация:
Тип I: выполнены все три критерия
Тип II: выполнен один или два критерия
Тип III: ни один из критериев не выполнен
● Золотой стандарт диагностики: манометрия. При наличии дискинезии выявляемые нарушения включают (Toouli и соавт., 1997): – Наиболее частое: повышение базального давления (> 40 мм рт. ст.) – Повышенная частота фазовых сокращений волн (более восьми в минуту)
● Другие предлагаемые методы диагностики: – Сцинтиграфия с 99mTc-меченой иминодиуксусной кислотой (HIDA-сканирование) – замедленный транзит из общего желчного протока в кишечник
Секретиновый тест с измерением диаметра панкреатического протока – Тест с жировой нагрузкой с измерением диаметра желчного протока
● Лечение:
Тип I: сфинктеротомия
Тип II: сфинктеротомия при положительных результатах манометрии
Тип III: медикаментозная терапия
● Осложнения: – Хронический обструктивный панкреатит – Вторичный склерозирующий холангит
(перевод текста из руководства по МРХПГ Van Hoe с соавт. - книга почтенная, пережившая два издания, и сохряняющая свою актуальность). Кстати, замедление эвакуации можно оценивать Примовистом, критерии те же - если нет контраста в 12-перстной кишке через 45 минут, значит есть дисфункция
