Филлеры и пластическая хирургия
Мы живём в эпоху филлеров: и недостаточно выраженный подбородок, и сглаженные углы нижней челюсти, и глубокие носогубные борозды сначала пробуют решить именно ими. Дальше речь только про филлеры на основе гиалуроновой кислоты.
Сразу оговорюсь: филлеры в анамнезе - не противопоказание к операции. Но сам факт их введения требует дополнительной диагностики и может потребовать дополнительной подготовки к операции.
❗️Проблемы начинаются, когда пациента не устраивает результат - миграция филлера, неестественные контуры, синева под нижними веками (эффект Тиндаля: филлер лёг слишком поверхностно и просвечивает голубым) - и он приходит к хирургу. Здесь возникает несколько сложностей:
🔻мы не можем адекватно оценить возрастные изменения лица и, значит, выбрать верную тактику. При этом удаление филлеров само по себе может заметно ухудшить внешний вид - особенно в средней зоне;
🔻 перед операцией филлер в зоне вмешательства нужно убрать. По моему опыту, если этого не сделать, пациента ждут выраженные отёки: филлер хорошо «притягивает» воду. Кроме того, он может мигрировать, что может привести к контурной деформации;
🔻 в области подбородка, по моему опыту, при оставшемся филлере невозможно точно предсказать необходимый объём выдвижения. А если сформировалась инкапсулированная гранулёма с филлером, её приходится иссекать во время операции - растворить ее часто практически невозможно.
Поэтому на этапе подготовки нужно максимально «полное» удаление филлеров в зоне операции.
Но как понять, остался филлер или нет? Универсального метода диагностики филлеров на основе гиалуроновой кислоты нет, я стараюсь использовать сочетание МРТ исследований и ультразвуковой диагностики.
УЗИ мягких тканей. Показывает скопления гиалуроновой кислоты в жировой клетчатке и — что важно — отличает её от полиакриламида, гидроксиапатита кальция или силикона. Это помогает установить, когда пациент не помнит, что ему вводили: не всё растворяется гиалуронидазой. Но у метода два ограничения. Он сильно зависит от опыта врача: у двух специалистов результат может разойтись. И давно введенные филлеры видны хуже - со временем гиалуроновая кислота теряет воду, из чёрного анэхогенного «пузырька» становится сероватой и мельче, почти сливаясь с окружающими тканями.
МРТ. Надёжнее визуализирует остатки филлера: метод не ограничен глубиной и лучше показывает давние депо филлеров. На Т2-взвешенных снимках с подавлением сигнала от жира - гиалуроновая кислота светится так же ярко, как жидкость. Однако стоит помнить, что так же выглядит и отёк, поэтому картинку всегда сопоставляют с анамнезом, осмотром пациента и ультразвуковым исследованием области интереса.
Насколько долго держится филлер? Исследования показывают, что после введения филлеров они обнаруживаются на сроках более двух лет после последнего введения, более того, филлеры могут обнаружены даже спустя 15 лет. Поэтому, если пациенту ранее проводилось коррекция филлерами не зависимо от сроков давности, даже если создается ощущения, что филлер полностью растворился, я рекомендую провести их диагностический поиск для подготовки к операции.
