GIT infections ..( Clostridium dificile infection )
في البوست ده هنقول كلمتين عن ما يخص عدوى الclostrodium dificile فيلا بينا ..
1) Transmission
عدوى الC.dificile كباكتيريا بتنتقل عبر Fecal oral route وبتفضل موجودة بدون مشاكل بفعل التوازن اللي ربنا جاعله في منطقة الGIT بفعل الباكتيريا النافعة وخلافه لحد ما يحصل أن المريض ياخد جرعة Antibiotic تروح تستفرد بالباكتيريا الأخرى اللي عاملة التوازن ده فيبتدي يحصل Overgrowth للclostridium وتبتدي تظهر الأعراض
2) Risk Factors
أغلبها عند أشخاص معاهم مشاكل مناعية بالفعل زي مثلا
Hospital stay
Medical comorbidities ( oncology , Inflammatory bowel disease , CKD , organ transplant , Extreme of age )
ممكن تدوية تقليل حمض المعدة اللي هو حماية ربانية للGIT تخلي فيه امكانية لحدوثها زي الPPIs مثلا
3) Pathogenesis
مشكلة الميكروب ده انه بيخرج Toxins بتبقى خطر جدا ممكن تعمل شوية إسهال وممكن تقلب لإسهال دموي وممكن ينتشر التوكسين في الدم ويعمل shock وده حسب الseverity
وأنواع ال resistant strain للclostridium كتيرة الحقيقة فهتلاقيها حاليا بقت تقريبا مقاومة للمترونيدازول وحتى بدأت تقاوم فانكومايسين وبدأت تقاوم من بعده اللي هو Fidaxomicin فالمقاومة منها شغالة باستمرار
4) Symptoms
بصلي كده على أهم ٤ أعراض على العيان ممكن يظهروا مع العدوى دي
* Watery Diarrhea
وممكن تقلب ل bloody Diarrhea عادي
* Abdiminal pain
* Leucocytosis
ودي مهمة في التشخيص وتحديد الseverity زي ما هنقول
* Gi complications
بكل بلاويها بقى
5) Disease severity
المرض ده متقسم ٣ أقسام حسب الseverity مهم تاخد بالك منهم لان طريقة العلاج هتختلف حسب كل درجة ومدى خطورتها
A) Non severe
وهنا لما يكون
Leucocytosis less than 15000 cell/mm3 ( And ) Sr Cr 1.5 or less
وخد بالك لازم يبقوا الشرطين موجودين مش شرط واحد
B) Severe
Leucocytosis 15000 or greater ( or ) SrCr more than 1.5
وخد بالك شرط واحد من الأتنين يخليه severe مرتاح
C) Fluminant
هنا بقى لو حصل Hypotension or shock او لو كان المريض حصله Megacolon يعني انتفاخ في القولون بشكل مرضي فده بيدل على قصص اكبر من severe ومش هدور على تحاليل كطبيب
6) Therapy ..
تعالى بقى للعلاج وركز معايا بقى ونقسم الموضوع لحالتين
A ) Initial episode
الراجل ده اول مرة تجيله القصة دي محصلتلوش قبل كده فهنقول علاجه
** If non severe infection
Vancomycin 125 mg ( orally) 4 times daily for 10 days
وهنا الفانكومايسين هيتاخد اورال مش infusion ؟
ماهو لا يُمتص اورال ايوة ماده المطلوب هنا يشتغل على الGIT مكان الميكروب مباشرة
Or
Using Fidaxomicin 200mg orally twice daily for 10 days
قالك مافيش فرق في العلاج بين الاتنين ولكن الfidaxomicin افضل في تقليل نسبة الrecurrence من الفانكومايسين
Metronidazole
قالك استعماله محدود للحالات البسيطة جدا وللاشخاص الأصحاء شباب يعني ماعندهومش risk factors او امراض شديدة تضر بيهم هنا ممكن يستخدم لوحده معاهم
** If severe infection ..
زي اللي فوق باستثناء إلغاء اوبشن المترونيدازول نهائيا وهنا الFidaxomicin هيبتدي بيه الطبيب عن الفانكومايسين
** Fluminant infection
Vancomycin ( 500mg ) orally 4 times daily for 3 days followed by 125 mg orally 4 times daily for 10 days + Metronidazole infusion )
وممكن بينضاف vancomycin as enema لو عيان متبهدل وعنده مشاكل Inflammatory على مستوى الgit
7) Recurrence
من المشاكل اللي ممكن تحصل مع العدوى دي هي فكرة الrecurrence وامكانية حدوثها فهنا هتتقسم برضه لشقين
A) 1st recurrence
اول مرة تحصل معاه ان رجعتله العدوى مرة تانية فهنا هيكون العلاج مرتبط بهو انتهى بأيه من الادوية ؟!!
* Following Metronidazole
لو كان واخد الدوا وقت العدوى اللي فاتت متىونيدازول فهنا الطبيب هيبتدي معاه
Vancomycin 125mg 4 times daily 10 days or Fidaxomicin 200mg twice daily 10 days
** Following vancomycin
فهنا الطبيب عنده خيارين اما
Vancomycin prolonged taper or pulse dosing
يعني هيديله جرعة الفانكو ولكن ٤ مرات اسبوغين مثلا ثم مرتين كام يوم ثم مرة كام يوم وهكذا
او الانسب انه يديله Fidaxomicin وده الاولى لمدة ١٠ ايام
** Following Fidaxomicin
هنا الاولى ياخد
Vancomycin prolonged taper
وبعض الحيدلاينز قالت لا اديله مرة تانية Fidaxomicin
B) Second recurrence
حصل للراجل ده مرتين عدوى بعد المرة الاولى فهنا الموضوع أصعب
A) Fecal microbiata transplantation
