🟡 السلايد ٢١
• A 65-year-old man (weight 80 kg) with a 3-day history of a body temperature of 102°F (38.9°C), lethargy, and productive cough is hospitalized for community-acquired pneumonia. His medical history includes uncontrolled hypertension and coronary artery disease. His vital signs include heart rate 104 beats/minute, blood pressure 112/68 mm Hg, and body temperature 101.4°F (38.6°C). His urine output is 10 mL/hour, K+ is 4 mEq/L, BUN is 46 mg/dL, SCr is 1.7 mg/dL, and WBC is 10.4 × 103 cells/mm3 . Other laboratory values are normal.
• رجل يبلغ من العمر 65 عامًا (وزنه 80 كجم) لديه تاريخ لمدة 3 أيام من درجة حرارة الجسم 102°F (38.9°C)، والخمول، والسعال المنتج للبلغم، وقد تم إدخاله إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يتضمن تاريخه الطبي ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه ومرض الشريان التاجي. تشمل علاماته الحيوية معدل ضربات قلب 104 ضربات/دقيقة، وضغط الدم 112/68 ملم زئبق، ودرجة حرارة الجسم 101.4°F (38.6°C). يبلغ إخراج البول لديه 10 مل/ساعة، والبوتاسيوم (K⁺) 4 ملي مكافئ/لتر، ونيتروجين اليوريا في الدم (BUN) 46 ملغم/ديسيلتر، وكرياتينين المصل (SCr) 1.7 ملغم/ديسيلتر، وكريات الدم البيضاء (WBC) 10.4 × 10³ خلية/مم³. أما القيم المخبرية الأخرى فهي طبيعية.
1. Which is most appropriate at this time?
1. ما الخيار الأكثر ملاءمة في هذا الوقت؟
A. Furosemide 40 mg intravenously.
A. فوروسيميد 40 ملغم عن طريق الوريد.
B. Albumin 25% 100 mL intravenously over 60 minutes.
B. ألبومين 25% بكمية 100 مل عن طريق الوريد خلال 60 دقيقة.
C. Lactated Ringer solution 1000 mL intravenously over 60 minutes.✅
C. محلول لاكتات رينغر 1000 مل عن طريق الوريد خلال 60 دقيقة.
D. D5 W/0.45% sodium chloride plus potassium chloride 20 mEq/L to infuse at 110 mL/hour.
D. D5W/كلوريد الصوديوم 0.45% بالإضافة إلى كلوريد البوتاسيوم 20 ملي مكافئ/لتر، ليُعطى بالتسريب بمعدل 110 مل/ساعة.
---
🟡 السلايد ٢٢
• After 2 days of appropriate antibiotic treatment, the patient has a WBC of 9 × 103 cells/mm3, and he is afebrile. His blood pressure is 135/85 mm Hg, and his urine output is 45 mL/hour. His albumin is 3.2 g/dL, BUN is 14 mg/dL, K+ is 3.9 mEq/L, and SCr is 1.4 mg/dL. All other laboratory values are normal. His appetite is still poor, and he is not taking adequate fluids. He has peripheral intravenous access. Which option is most appropriate to initiate?
• بعد يومين من العلاج المناسب بالمضادات الحيوية، أصبح تعداد كريات الدم البيضاء لدى المريض 9 × 10³ خلية/مم³، وأصبح غير مصاب بالحمى. ضغط دمه 135/85 ملم زئبق، وإخراج البول لديه 45 مل/ساعة. مستوى الألبومين لديه 3.2 غ/ديسيلتر، وBUN هو 14 ملغم/ديسيلتر، والبوتاسيوم (K⁺) 3.9 ملي مكافئ/لتر، وكرياتينين المصل (SCr) 1.4 ملغم/ديسيلتر. جميع القيم المخبرية الأخرى طبيعية. لا تزال شهيته ضعيفة، ولا يتناول كمية كافية من السوائل. لديه وصول وريدي طرفي. ما الخيار الأكثر ملاءمة للبدء به؟
A. Peripheral PN to infuse at 110 mL/hour.
A. التغذية الوريدية المحيطية (PN) بالتسريب بمعدل 110 مل/ساعة.
B. Albumin 5% 500 mL intravenously over 60 minutes.
B. ألبومين 5% بكمية 500 مل عن طريق الوريد خلال 60 دقيقة.
C. D5 W/0.45% sodium chloride plus potassium chloride 20 mEq/L to infuse at 110 mL/hour.✅
C. D5W/كلوريد الصوديوم 0.45% بالإضافة إلى كلوريد البوتاسيوم 20 ملي مكافئ/لتر، ليُعطى بالتسريب بمعدل 110 مل/ساعة.
D. Lactated Ringer solution to infuse at 75 mL/hour.
D. محلول لاكتات رينغر ليُعطى بالتسريب بمعدل 75 مل/ساعة.
---
🟡 السلايد ٢٣
مخطط سهمي هام
---
🟡 السلايد ٢٤
OSMOLALITY
الأسمولالية
• Plasma osmolality is normally 275–290 mOsm/kg.
• الأسمولالية في البلازما تكون طبيعيًا 275–290 ملي أسمول/كجم.
• Osmolality is a measure of the osmoles of solute per kilogram of solvent (Osm/kg), whereas osmolarity is a measure of osmoles of solute per liter of solution (Osm/L).
• الأسمولالية هي مقياس لعدد أسمولات المذاب لكل كيلوجرام من المذيب (Osm/kg)، بينما الأسمولارية هي مقياس لعدد أسمولات المذاب لكل لتر من المحلول (Osm/L).
• Plasma osmolality is maintained within a normal range by thirst and secretion of arginine vasopressin (i.e., antidiuretic hormone [ADH])
• يتم الحفاظ على أسمولالية البلازما ضمن النطاق الطبيعي بواسطة العطش وإفراز الأرجينين فازوبريسين (أي الهرمون المضاد لإدرار البول [ADH]).
