Case 1 — Codeine مريض عمره 30 سنة أُعطي Codeine بعد عملية جراحية. بعد… — اللجنة العلمية (صيدلة سريرية)الدفعة الاولى — TG.ME

Case 1 — Codeine مريض عمره 30 سنة أُعطي Codeine بعد عملية جراحية. بعد تناول الجرعة ظهرت عليه دوخة ونعاس شديد وبطء في التنفس. السؤال: ما التفسير الجيني المحتمل؟ وما التصرف؟ الحل: قد يكون المريض CYP2D6 Ultrarapid Metabolizer → يحول Codeine بسرعة إلى Morphine → ↑ Morphine → toxicity و respiratory depression. التصرف: إيقاف/تجنب Codeine واختيار مسكن بديل. Case 2 — Clopidogrel مريض بعد تركيب coronary stent يستخدم Clopidogrel، لكنه أصيب بجلطة جديدة رغم التزامه بالدواء. السؤال: ما السبب الجيني المحتمل؟ الحل: قد يكون CYP2C19 Poor Metabolizer. Clopidogrel هو prodrug ويحتاج CYP2C19 للتفعيل. ↓ CYP2C19 → ↓ active metabolite → ↓ antiplatelet effect → ↑ خطر thrombosis. التصرف: التفكير في بديل لا يعتمد على CYP2C19 بنفس الطريقة. Case 3 — Warfarin مريض بدأ Warfarin بالجرعة المعتادة، وبعد عدة أيام حدث له نزيف شديد وارتفاع INR. السؤال: ما التفسير الجيني المحتمل؟ الحل: قد يكون لديه متغيرات في CYP2C9 و/أو VKORC1 تؤدي إلى زيادة الحساسية أو بطء التخلص من Warfarin. → ↑ تأثير Warfarin → ↑ INR → ↑ bleeding. التصرف: تقليل الجرعة حسب INR والحالة السريرية، والنظر في العوامل الجينية عند الحاجة. Case 5 — Abacavir + HLA-B*57:01 مريض HIV سيبدأ علاجًا يحتوي على Abacavir. الاختبار: HLA-B*57:01 Positive السؤال: هل نعطي Abacavir؟ الحل: ❌ لا. HLA-B*57:01 positive → ↑ خطر Abacavir hypersensitivity reaction. 📌 يجب تجنب Abacavir. ملاحظه INR = International Normalized Ratio 🔹 الطبيعي للشخص الذي لا يستخدم Warfarin: INR ≈ 0.8–1.2 → تجلط الدم طبيعي. 🔹 INR = 2–3: → المدى العلاجي الشائع لمعظم المرضى الذين يستخدمون Warfarin لعلاج أو الوقاية من الجلطات. → يمنع تكوّن الجلطات مع الحفاظ على خطر نزيف مقبول. 🔹 INR < 2: → الدم يتجلط أسرع من المطلوب علاجيًا. → قد لا يكون تأثير Warfarin كافيًا. → ↑ خطر الجلطات. 🔹 INR > 3: → الدم يتجلط ببطء أكثر من المطلوب. → ↑ خطر النزيف. 🔴 INR ≥ 4.5: → خطر النزيف يصبح مرتفعًا، ويحتاج إلى تقييم عاجل للجرعة والحالة السريرية. 🔴 INR ≥ 10: → خطر نزيف شديد جدًا، ويحتاج إلى تدخل طبي عاجل. 📌 للحفظ: INR منخفض → Clotting ↑ → جلطة 🩸 INR 2–3 → Therapeutic ✅ INR مرتفع → Clotting ↓ → نزيف 🩸 HIV = Human Immunodeficiency Virus يعني: فيروس نقص المناعة البشري. يهاجم خلايا جهاز المناعة، خصوصًا CD4 T cells. إذا لم يُعالج، يمكن أن يضعف المناعة بشدة ويؤدي إلى AIDS. يُعالج بأدوية Antiretroviral therapy (ART)، وليس بدواء واحد فقط عادةً.