◾احتشاء عضلة القلب (فشل القلب الاحتقاني) :
ما هو فشل القلب الاحتقاني
أعراض
الأسباب وعوامل الخطر
التشخيص
العلاج
فشل القلب الاحتقاني (Congestive heart failure)
فشل القلب الاحتقاني هو عدم قدرة القلب على ضخ ما يكفي من الدم إلى أنسجة الجسم. هذه مشكلة خطيرة في العالم الغربي، إذ تصيب في الغالب السكان البالغين. نحو 6 ٪ - 10 ٪ من السكان في سن 65 وما فوق يعانون من فشل القلب الاحتقاني. وقد شهدت السنوات الأخيرة زيادة في معدلات الاستشفاء (الرقود في المستشفى) والوفيات، على الرغم من الابتكارات والتجديدات في مجال العلاج.
من المتبع، اليوم، تصنيف فشل القلب الاحتقاني وفقا لأربع درجات من الحدة والخطورة:
درجة أ - تشمل الأشخاص الذين لم يحصل لديهم ضرر في القلب، بعد، لكنهم معرضون بدرجة عالية لحصول الضرر في القلب. على سبيل المثال: المرضى الذين يعانون من فرط ضغط الدم (Hypertension), من داء قلبي تصلبي عصيدي (Atherosclerotic heart disease) أو من مرض السكري (Diabetes).
درجة ب - تشمل المرضى الذين يعانون من ضرر في القلب، لكن بدون ظهور أعراض المرض، بعد. مثل: المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب - Myocardial infarction), والمرضى الذين يعانون من خلل في الصمامات أو من توسع البطين الأيسر.
درجة ج - تشمل المرضى الذين يعانون من أعراض.
درجة د - تشمل المرضى الذين يعانون من مرض متقدم ونهائي لا شفاء منه.
خلل متقدم في عمل البطين الأيسر. تبدأ الإصابة بضرر في عضلة القلب ويستمر في عملية متقدمة من التغير المستمر في شكل القلب (إعادة هيكلة - Remodeling). ومن ذلك، فإن عضلة القلب تتكثف خلال محاولة تخفيف توتر الجدار، ثم يتوسع البطين ويصبح شكل القلب مستديرا. هذا المسار يسبق ظهور الأعراض بعدة أشهر، وحتى بسنوات.
أعراض فشل القلب الاحتقاني
الاعراض الرئيسية لفشل القلب الاحتقاني
الاعراض الرئيسية لفشل القلب الاحتقاني هي: ضيق التنفس والإرهاق اللذين يحدان من قدرة الجسم على العمل، وخاصة عند بذل الجهد, وتؤثر في سير الحياة اليومية للمريض وجودتها.
ويحصل احتباس للسوائل يسبب تورما في أنحاء مختلفة من الجسم. في حالة الفشل في البطين الأيمن من القلب هناك ميل لتجمع السوائل في الساقين، في الكبد، في المعدة وفي أوردة الرقبة. وفي المقابل، فإن المرض في البطين الأيسر يسبب تجمع السوائل في الرئتين، مما يؤدي إلى ضيق التنفس وصولا إلى الوذمة الرئوية (Pulmonary edema).
الشكاوى الشائعة هي: ضيق التنفس عند الاستلقاء والحاجة إلى إضافة الوسائد للنوم. أحيانا، يوصى المرضى بالنوم جلوساً لمنع ضيق التنفس الذي يوقظ من النوم, والقيام للتبول في الليل.
تصنيف رابطة نيويورك للقلب - (NYH - New York Heart Association) إلى درجات فشل القلب الاحتقاني، والذي يقاس حسب مستوى الجهد الذي يسبب الأعراض:
الدرجة I– تظهر الأعراض عند بذل جهد شديد فقط، كما هو الحال لدى إنسان معافى.
الدرجة II - تظهر الأعراض بعد بذل جهد عادي.
الدرجة III- تظهر الأعراض بعد جهد طفيف.
الدرجة IV- تظهر الأعراض في وقت الراحة.
أسباب وعوامل خطر فشل القلب الاحتقاني
العوامل المسببة لفشل القلب الاحتقاني (Congestive heart failure)
قد تكون العوامل المسببة مرتبطة بضرر بنيوي أو بخلل وظيفي، أي, خلل في قدرة البطين على الامتلاء وضخ الدم. حوالي ثلثي الحالات تحدث نتيجة أمراض القلب التاجية.
وثمة عوامل أخرى مسببة من بينها: فرط ضغط الدم, خلل في الصمامات، سموم تؤذي عضلة القلب، التهاب عضلة القلب (Myocarditis)، اضطراب في عمل الغدة الدرقية. كما أن هنالك حالات لا يوجد لها سبب واضح.
تشخيص فشل القلب الاحتقاني
تشخيض فشل القلب الاحتقاني (Congestive heart failure)
يستند التشخيص على التاريخ الطبي والفحص البدني، بما في ذلك أسئلة حول أعراض مثل الضعف، ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، ضيق التنفس في الليل، الاستيقاظ في الليل للتبول. من المهم تحديد السبب المباشر الذي أدى إلى نشوء فشل القلب الاحتقاني.
عندما يتفاقم المرض يجب محاولة تحديد سبب اختلال التوازن، مثل تناول الملح، حصول أزمة قلبية أو اضطراب في نظم القلب، ارتفاع ضغط الدم, خلل في عمل الغدة الدرقية، الحمى أو التلوث (التهاب) الحاد، فقر الدم وعدم الاستجابة للعلاج الدوائي.
يشمل الفحص البدني الاستماع إلى أصوات نفخات (Murmur) في القلب، قياس نظم (معدل ضربات) القلب ، قياس الوزن يوميا، إجراء فحص للكشف عن تجمع سوائل في الرئتين ، احتقان في أوردة الرقبة ووذمات في الساقين.
وثمة فحص آخر هام جدا للتشخيص هو تخطيط صدى القلب (Echocardiography)، الذي يوضح مبنى القلب وأداءه.
علاج فشل القلب الاحتقاني
علاج فشل القلب الاحتقاني (Congestive heart failure)
