نسخه لند

🗣 سناریو بالینی :
کودک ۶ ساله‌ای با شکایت تب 39 و لرز و بی اشتهایی از ۳ روز قبل، توسط والدین به اورژانس آورده شده است.

در معاینه اریتم منتشر در مخاط حلق همراه با بزرگی لوزه‌ها و اگزودای خاکستری-سفید مشهود است.

در لمس نواحی شکمی و زیربغل، راش‌های ماکولوپاپولر ظریفی احساس می‌شود که با فشار دست محو می‌شوند.

در چین آرنج (Antecubital fossa)، خطوط خطی قرمز رنگی که با فشار محو نمی‌شوند، به وضوح دیده می‌شوند.
مخاط زبان پوشش سفیدی دارد که برآمدگی‌های قرمز رنگی از میان آن بیرون زده است.
همچنین هاله روشني در اطراف لب‌ها مشهود است که تضاد شدیدی با قرمزی گونه‌ها دارد.

❗️ طول درمان خوراکی استاندارد 10 روز

است (به جز Azithromycin که 5 روزه است).
❗️کودک پس از 24 ساعت از شروع آنتی‌بیوتیک مناسب معمولاً غیرمسری محسوب می‌شود.

🔹Tab or Susp Amoxicillin 50 mg/kg/day PO daily (Max 1000 mg/day) × 10 days

or

🔹Tab or Susp Amoxicillin 25 mg/kg/dose PO BID (Max 500 mg/dose) × 10 days

محاسبه دوز برای شربت 250mg/5cc:
وزن کودک تقسیم بر ۴( سی سی شربت) هر ۱۲ ساعت

🔹پنیسیلین خوراکی (Penicillin V):

⬅️ وزن <27 kg:
250 mg PO BID or TID × 10 days
⬅️ وزن ≥27 kg:
500 mg PO BID × 10 days

🔺 دوره: ۱۰ روز تمام

👈🏻 در صورت عدم اطمینان به مصرف منظم دارو
🔹 Benzathine Penicillin G (IM)

وزن <27 kg:
600,000 units IM single dose
وزن ≥27 kg:
1,200,000 units IM single dose

👈🏻 درمان علامتی
🔹Susp Acetaminophen 10–15 mg/kg/dose PO q4–6h PRN


🥈 در صورت حساسیت به پنیسیلین:

👈 حساسیت تیپ ۱ (آنافیلاکسی) نباشد:
🔹Cephalexin 40mg/kg/day : BID * 10 day

👈 حساسیت شدید و آنافیلاکسی۱ :
🔹Azithromycin

Day 1:
➡️ 12 mg/kg PO once (Max 500 mg)

Days 2–5:
➡️ 6 mg/kg/day PO once daily (Max 250 mg/day)

🔹Clindamycin : 7 mg/kg/dose PO TID (Max 300 mg/dose) × 10 days

✅ کودک ۶ ساله‌ای با شکایت تب 39 و لرز و بی اشتهایی از ۳ روز قبل، توسط والدین به اورژانس آورده شده است.

در معاینه اریتم منتشر در مخاط حلق همراه با بزرگی لوزه‌ها و اگزودای خاکستری-سفید مشهود است.

در لمس نواحی شکمی و زیربغل، راش‌های ماکولوپاپولر ظریفی احساس می‌شود که با فشار دست محو می‌شوند.

در چین آرنج (Antecubital fossa)، خطوط خطی قرمز رنگی که با فشار محو نمی‌شوند، به وضوح دیده می‌شوند.
مخاط زبان پوشش سفیدی دارد که برآمدگی‌های قرمز رنگی از میان آن بیرون زده است.
همچنین هاله روشني در اطراف لب‌ها مشهود است که تضاد شدیدی با قرمزی گونه‌ها دارد.

🧪 آزمایشات :
🔹لکوسیتوز با نوتروفیلی شدید
🔹 افزایش ESR

🩺 نسخه‌لند | مرجع کیس‌های بالینی، تشخیص و درمان
🆔 @NoskheLand

☑️ دختر 16 ساله ایی به علت ادم جنرالیزه مراجعه کرده است . در بررسی های انجام شده در آزمایش ادرار پروتئینوری +4 دارد

▪️TSH = 2 min/L
▪️T4 = 3 µg/dL
▪️T3 = 80 ng/dl

👈 جهت تشخیص بررسی کدام یک از آزمایشات زیر مناسب تر است ⁉️
(دستیاری 1403)
🔹Anti TPO
🔹T3RU
🔹Thyroglobulin
🔹TRH

✅ گزینه دو صحیح است.

🟢 T3RU (T3 resin uptake test)
▪️اگر فقط به اعداد نگاه کنیم بیمار هایپوتیروئیدی دارد ولی اگر به بقیه سوال دقت کنیم بیمار سندرم نفروتیک دارد
▪️این تست برای ارزیابی سطح پروتئین‌های باندکننده تیروئید (TBG) به کار می‌رود.
▪️در سندرم نفروتیک پروتئین‌های باندکننده دفع می‌شوند ⬅️ T3 و T4 توتال پایین می‌آیند، در حالی که هورمون آزاد طبیعی است.
▪️برای افتراق کاهش واقعی هورمون تیروئید از کاهش کاذب (به علت دفع پروتئین حامل) بهترین تست است.

بیمار ۲۸ ساله با سابقه پارکینسون یا علائم شبه‌پارکینسونی به دلیل تهوع و استفراغ شدید به اورژانس مراجعه کرده است. کدام داروی ضدتهوع بهترین انتخاب است؟

Metoclopramide
Ondansetron
Prochlorperazine
Domperidone

ضایعات پیش‌سرطانی و بدخیم

🔹 Leukoplakia / Erythroplakia / Erythroleukoplakia:
پیش‌بدخیم، به‌ویژه در افراد سیگاری.


🔹 Oral submucous fibrosis:
سفتی مخاط و محدودیت بازکردن دهان.


🔹 Squamous cell carcinoma:
زخم یا توده غیرقابل ترمیم >3 هفته، indurated، خونریزی‌دهنده.