Когда назначение Аспирина (АСК) дискутабельно
В предыдущем посте разобрали, когда Аспирин нужен строго, обязательно. Напомню, при вторичной профилактике ССЗ (ИБС, ПИКС, ОКС, ЧКВ, ишемический ОНМК, ТИА, стенозы БЦА больше 50%, симптомный атеросклероз артерий н/к).
Сегодня о первичной профилактике, когда назначение Аспирина имеет определенные правила и ограничения.
Цель первичной профилактики предотвратить первую сердечно-сосудистую катастрофу у клинически здоровых людей.
Назначение АСК рутинно НЕ РЕКОМЕНДОВАНО при первичной профилактике ССЗ (на основании клинических рекомендаций РФ от 2022-2023г.)Крупные исследования последних лет (ASCEND, ARRIVE, ASPREE) доказали:
«у бессимптомных пациентов без доказанного атеросклероза, риск тяжелых кровотечений перевешивает пользу от предотвращения ишемических событий»
Кому можно рассмотреть назначение АСК в рамках первичной профилактики?Назначение АСК (75–100 мг/сут) может быть рассмотрено (класс рекомендации IIb) только при сочетании трех условий:
Возраст 40–59 лет.У пациентов ≥ 60 лет АСК для первичной профилактики противопоказан.
Экстремально высокий сердечно-сосудистый риск
10-летний риск событий ≥ 10% по шкале SCORE2/SCORE2-OPили наличие сахарного диабета очень высокого риска с поражением органов-мишеней/длительностью >20 лет
Низкий риск кровотечений Факторы риска кровотечений:
возраст >65 летязвенная болезнь ЖКТ в анамнезетромбоцитопениянеконтролируемая артериальная гипертензиясопутствующий прием пероральных антикоагулянтов, НПВП или системных ГКС
